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1、尿 液 检 查,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 多发性骨髓瘤、库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏) 2. 标本留取量 100 200 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4
2、. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内或导尿,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮） （6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5HT）,尿液一般性状检查,尿
3、 量 颜色和透明度 尿液气味 尿液酸度 尿液比重,尿 量,原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 2000ml/24h,尿 量,临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) 2500ml/24h （1）生理性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） 病理性多尿 尿崩症、糖尿病、肾间质小管疾病、急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量,2、尿量减少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h 无尿（anuria） 100ml/24h 小儿 50ml/24h （1）肾前性
4、少尿 血容量减少 （2）肾性少尿 各种肾实质性病变 （3）肾后性少尿 尿路梗阻如肿瘤、结石、 尿道狭窄等。,尿液颜色与透明度,正常外观 透明、淡黄或黄色 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿、盐类结晶尿等,血 尿 hematuria,特征 淡红色、洗肉水样、血样 镜下血尿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 尿道 NO 2 膀胱
5、三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,血 尿 hematuria,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血红蛋白尿 hemoglobinurin,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 参考值 尿隐血试验阳性 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿,胆红素尿 bili
6、rubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色絮状沉淀、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 临床意义 尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎,乳糜尿 chyluria,特征 乳白色 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 临床意义 乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核,盐类结晶尿,特征 淡白色或粉红色颗粒状混浊 ，加热后混浊消失，即为尿酸盐；加热后混浊增加，再加入醋酸混浊变清，即为磷酸盐或碳酸盐。,尿液气味,正常人 挥发酸味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有氨臭味 酮症酸中毒
7、烂苹果味 有机磷酸酯类中毒 蒜臭味,尿液酸碱度 urine acidity （一）,原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 参考值 正常新鲜尿 （PH 5.0 7.0） 肉食、蛋白质、代酸、痛风 偏酸 素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐 偏碱,尿液酸碱度 urine acidity （二）,持续酸性尿与碱性尿的原因 酸 性 尿 碱 性 尿 酸中毒、发热、脱水 碱中毒、尿液久置、尿感 低钾性碱中毒 肾小管酸中毒I 型 药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克 安体舒通,尿液比重 specific gravity,SG （一）,原理 肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响 参考值 成
8、人 1.0151.025 空腹晨尿 1.020 临床意义 SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病 SG尿量少 急性肾衰、肾小管间质疾病 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010) 等张尿 肾实质严重受损,尿液化学检验,尿蛋白检测 尿糖检测 尿酮体检测,尿蛋白检测,一般检测 正常：定性（）定量 20-80mg24h 蛋白尿（proteinuria） 定性（+）定量超过150 mg / 24h,尿蛋白检测,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定量0.524h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性,尿蛋
9、白检测,病理性： （1）肾小球性(glomerular) 肾小球滤过膜受损或静电屏障减弱 选择性蛋白尿：白蛋白为主，无大分子蛋白 非选择性蛋白尿：出现大量大分子量蛋白质 （生理性 隐匿性肾炎 肾炎 急进性肾炎 肾病） （2）肾小管性(tubular) 肾盂肾炎、间质性肾炎 中毒性肾病 （3）混合性(mixed) 各种肾病后期、继发性肾小球疾病 （4）组织性(histic) T- H 蛋白 （5）溢出性(overflow) 血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白,尿蛋白检测,凝溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria） 原理 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固溶解 的特性 临床意义 多发性
10、骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变 （6）偶然性蛋白尿（accidental-） 假性蛋白尿,尿糖检测,原理 当血葡萄糖 8.89mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（） 参考值 正常人定性 （） 定量 5.0 mmol24h尿,尿糖检测,临床意义 定性（）称糖尿(glucoseuria) 1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、胰腺炎 2. 血糖正常性 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性 糖尿病 新生儿、妊娠（肾性糖尿） 3. 暂 时 性 饮食、应激状态、药物 4. 非葡萄糖性 班氏法（） 试条法（） 哺乳（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿） 5. 假 性 假阳性 VitC INH APC 水杨酸 黄连,尿
11、酮体检测,原理 体内糖分解不足，脂肪分解活跃，超过肝外组 织的氧化能力，产生酮体（ketonuria） 参考值 正常人 定性（） 临床意义 1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素 假阴性 菌尿、尿液久置,尿显微镜检查,尿细胞 尿管型 尿结晶体 尿病原体,尿沉渣检查,检查目的 对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数 检查方法 显微镜检查 低倍镜（1010）管型数20HP 高倍镜（1040）细胞数10HP 表示方法 1+ 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿
12、细胞,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 参 考 值 玻片 3个HP 镜下血尿 肉眼血尿 临床意义 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期、急性膀胱炎、肾结核、血友病等,尿细胞,白细胞与脓细胞 特征 白细胞：结构清晰、外形完整 脓细胞：外形不规则、胞浆充满颗粒、胞核模糊 参考值 玻片 5个HP 临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等； 若伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,尿液中的脓细胞,尿细胞,上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管 移行上皮细胞 肾盂 (尾 形) 膀胱 (大圆形) 扁平上皮细胞 阴道 尿道,肾小管上皮细胞,尿液中的移行上皮细胞,尿液中的鳞状上皮细胞,
13、尿液中的大圆上皮细胞,尿管型 cast,蛋白质或细胞或碎片 在肾小管和集合管中凝结而成的圆柱状体，最具临床意义 透 明 管 型 hyaline cast 特征 两端圆钝 无色透明 偶见正常人 意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变,尿管型,颗粒管型 granular cast 特征 颗粒量 13管型体积 粗颗粒 细颗粒 意义 细颗粒 慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期 粗颗粒 慢性肾炎、肾盂肾炎或肾小管损伤,尿管型,细胞管型 cellular cast 特征 细胞体积 13 管型体积 意义 肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤 红细胞管型 肾小球病变 （常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型
14、肾感染性疾病 （上尿路感染标志物） 混合性管型 肾小球病变,尿管型,蜡样管型 waxy cast 特征 可能细颗粒管型演变而来 意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型 fatty cast 特征 内含椭圆形脂肪小球 意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 肾衰竭管型 renal failure casts 意义 急性肾衰多尿早期，慢性肾衰时提示预后不良,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害,正常酸性尿中可出现的结
