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1、骨骼和肌肉系统影像诊断 （创伤）,贵阳医学院影像学院影像系 毛巨江 ,内容概要及重点,骨折与关节脱位（骨折定义、儿童骨折的特点及影像学表现、 Colles骨折） 椎间盘突出（影像学表现、什么是Schmorls结节） 急、慢性化脓性骨髓炎（影像学表现） 化脓性关节炎,创伤,影像学检查的目的 明确骨折或肌腱韧带断裂 骨折错位成角 复位治疗 复查复位情况 观察愈合情况及并发症 病理性骨折,骨折：骨连续性和完整性中断 包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折 临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍 严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克 临床分为闭合性和开放型两种骨折
2、,一、骨折,创伤性骨折 X线表现： 骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型 骨折线形状和走行：横形、纵形、螺旋形、粉碎形 骨折程度：完全性和不完全性,一、骨折,创伤性骨折 X线表现： 骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线,骨折,创伤性骨折 X线表现： 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌,骨折,创伤性骨折 X线表现： 骨折对位、对线关系 对位：骨折的两断端接触对应情况 对线： 骨折两端纵轴线形成的交角,骨折,创伤性骨折 X线表现： 骨折对位、对线关系 对位：骨折的两断端接触对应情况 对线： 骨折两端纵轴线形成
3、的交角,（一）创伤性骨折 X线表现： 骨折类型 完全骨折：横形、纵形、斜形、螺旋形、粉碎形,创伤性骨折 X线表现： 儿童骨折特点：青枝骨折和骺离骨折 青枝骨折：儿童骨折 表现为骨皮质发生皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现，骨内钙盐沉积较少而韧性较大为其原因,骨折,（一）创伤性骨折 X线表现： 骨折类型 青枝骨折：儿童骨折 表现为骨皮质发生皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现，骨内钙盐沉积较少而韧性较大为其原因,骨折,胫骨干骺端青枝骨折,骺离骨折 是干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离 儿童骨骺未与干骺端结合，易受到外力的损伤引起分离，骨骺分离是骨骺软骨板的骨折
4、，骨骺分离表现为骨骺线增宽，骨骺和干骺部位置异常 采用Salter-Harris分型,骨折,骺离骨折,骨折,IV-V型,创伤性骨折 骨折的愈合： 纤维和骨样骨痂期 ：血肿机化、骨样组织形成并连接骨折两端，X线不显影 临床愈合期：骨性骨痂形成（外骨痂、内骨痂、桥梁骨痂），骨折线仍存在，骨折断端已不活动 骨性愈合期：骨痂完全连接断端，骨折线消失。骨痂逐渐消失，骨髓腔重建，骨的外形恢复正常,骨折,四肢骨折,上肢骨折 Colles骨折 远侧断端背侧移位,Colles骨折,是指桡骨远端距远端关节面2.5cm内的骨折，伴远侧断端向背侧移位，使手呈银叉状畸形。此种骨折常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离，,四
5、肢骨折,上肢骨折 Colles骨折,肱骨髁上骨折 多见于儿童 伸展型 远侧断端向背侧移位,四肢骨折,肱骨髁上骨折,四肢骨折,骨折,股骨颈骨折 骨折端嵌插,四肢骨折,股骨颈骨折 骨折端嵌插,骨折,股骨颈头下骨折,骨折,骨挫伤（隐匿性骨折） 骨小梁的断裂和骨髓水肿、出血，在X线和CT上 无异常发现，在MRI的T2W上表现为高信号，T1W上为低信号,MRI：敏感的发现隐匿骨折和骨挫伤,骨折,脊柱骨折,检查方法 X-RAY CT MRI,脊柱骨折,创伤机理：高处坠下或重物下落冲击脊柱过屈或过伸。 临床： 肿胀、疼痛 功能障碍 神经根或脊髓受压症状 部位： C56 T1112 L12,脊柱骨折,X-RA
6、Y PLAIN 椎体呈楔形 椎间隙基本正常,脊柱骨折,L4压缩性骨折,脊柱骨折,CT,可显示骨折、骨折片移位程度、椎管变形狭窄,脊柱骨折,颈椎骨折,C5骨折,C5爆裂骨折,椎板骨折,C6线性骨折,脊柱骨折,椎体爆裂骨折（CT）,脊柱骨折,C2骨折,脊柱骨折,T6爆裂骨折,脊柱骨折,胸椎爆裂骨折,T2W,STIR,MRI可显示骨折、脊髓受压、挫裂伤等情况,二、关节创伤,1、关节脱位 2、关节周围软组织损伤：关节囊、肌腱、韧带等,关节脱位,肘关节脱位,肩关节脱位,关节脱位,肩关节脱位 并肩胛盂撕脱性骨折,关节脱位,撕脱骨片,关节脱位,髋关节脱位并髋臼撕脱骨折,椎间盘突出,临床病理： 青壮年好发 外
7、伤和慢性损伤病史 可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见 椎间盘构成： 纤维环 髓核 软骨盘 突出方向： 后纤维环最薄，突出以后方为主,椎间盘突出,正常解剖,椎间盘突出,检查方法 X-RAY CT MRI,椎间盘突出,影像表现 X线：间接征象 椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄 椎体边缘（后缘）骨赘 Schmorl结节 CT： 直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化 间接征象：硬膜囊受压,椎间盘突出,Schmorls结节示意图,椎间盘突出,膨出 突出 髓核游离,椎间盘突出,椎间盘突出 右旁中央型,椎间盘突出,腰椎间盘突出 中央型,椎间盘突出,影像表现 MR: T1：显示突出椎间盘 T2：显
8、示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压,椎间盘突出,MR T2W 腰5骶1椎间盘突出,椎间盘突出,颈椎间盘突出,T2WI,T1WI,椎间盘突出,MRI： 腰1椎体上下缘Schmorls结节,思考题,什么是青枝骨折和骺离骨折？ 什么是colles骨折？ 什么是骨挫伤？ 脊柱骨折的特点 椎间盘突出的影像表现 什么是关节脱位？,化脓性骨髓炎,临床特点： 多见于210岁小儿 骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症 多为化脓球菌感染 长骨受累多见 分类： 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,病理,细菌栓子停留于 干骺端松质骨,骨髓腔内脓液,炎症波及哈佛氏管系统,骨膜下脓肿,骨血供障碍出现死骨,化脓性骨髓炎,干
9、骺端血供特点与骨髓炎的关系,急性化脓性骨髓炎,X线表现： 软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清；皮下脂肪层内出现条纹影 骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳,急性化脓性骨髓炎,CT表现 密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化 常难以发现早期薄层骨膜反应,急性化脓性骨髓炎,MRI 可诊断骨质破坏前的早期感
10、染 T1W破环表现为中或低信号 T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号 T2W周围软组织水肿呈高信号,肱骨急性化脓性骨髓炎,左图见肱骨干骺端不规则小点状骨质破坏区 右图病变迅速发展，骨皮质破坏、骨膜增生,股骨急性化脓性骨髓炎-层状骨膜反应,骨膜下脓肿,死骨,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。 全身症状轻，但可急性发作。 病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合。 患肢可出现畸形。,慢性化脓性骨髓炎,影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 骨质
11、增生硬化,F，22Y，术后感染所致,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 右胫骨上段骨增生硬化及窦道,F，70Y，右胫骨流脓1年,慢性化脓性骨髓炎,影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。,慢性化脓性骨髓炎,右股骨慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 骨质破坏区,F，13Y,骨质增生硬化 窦道,慢性化脓性骨髓炎,同上病例,同上病例,慢性化脓性骨髓炎,窦道,慢性化脓性骨髓炎,股骨上段慢性化脓性骨髓炎 窦道形成 骨皮质增生硬化,M，45Y,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 死骨,慢性化脓性骨髓炎,影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化。髓腔
12、变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。 小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。,M，30Y，左腓骨痛,慢性化脓性骨髓炎,小死骨,小死骨,窦道,慢性化脓性骨髓炎,影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。 小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。 软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。 急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。,化脓性关节炎,（一）、病理： 1、金黄色葡萄球菌，血行感染 2、脓液中含有蛋白溶解酶，能迅速破坏关节 （二）、临床： 1、
13、好发于儿童和婴儿，男性较多，多发生于髋、膝等大关节 2、起病急，全身中毒症状明显，关节红、肿、热、痛，局部，活动受限。血象增高,化脓性关节炎,（三）、影像表现： 1、关节肿胀：关节间隙增宽，关节囊增宽、密度增高，关节半脱位或脱位。早期常伴有骨质疏松表现 2、关节破坏：关节间隙不均衡变窄，骨性关节面不规则缺损。 化脓性关节炎关节破坏迅速，以关节的承重部分更明显 3、骨质增生： 骨质破坏的周围出现不规则密度增高影，骨质疏松消失 4、关节强直： 严重的病变可导致关节的骨性强直,化脓性关节炎,右髋关节骨质破坏、骨质增生硬化并关节脱位,化脓性关节炎,左侧膝关节骨质破坏、关节承重面为主，关节间隙狭窄,化脓性关节炎,化脓性关节炎,左侧化脓性髋关节炎,化脓性关节炎,
