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1、瓣膜病解剖及病理生理,鲁慧敏,学习重点,1、认识瓣膜病,3、瓣膜病病理生理,2、了解各种瓣膜病的解剖,认识心脏结构,认识瓣膜结构,认识瓣膜结构,瓣叶,瓣环,腱索,乳头肌,心脏瓣膜和血液循环,何谓心脏瓣膜病？,心脏瓣膜病概述,心脏瓣膜病概述,之二尖瓣狭窄,二尖瓣病变,MS瓣口面积,正常 瓣口面积(cm2):46,狭窄 轻 中 重 1.52 11.5 1.0,右上下 肺静脉,主动脉瓣,主动脉弓,左房,左上下 肺静脉,二尖瓣,左室,MS病理生理,MS病理生理,MS,血液难以进入左室,左房压,肺静脉压 毛细血管压,肺淤血,肺动脉压,右心衰,呼吸困难,MS病理生理,MS病理生理,左房压力 肺循环压力 右
2、心室压力,MS症状,无症状 左心衰竭症状 右心衰竭症状 上腹胀痛 恶心、呕吐 肝大 颈静脉怒张 水肿,呼吸困难 咳嗽 咯血,小伙伴们注意啦,MS主要累及哪个心房和心室？,问题1：,你答对了吗？,左房和右室,之二尖瓣关闭不全,二尖瓣病变,MI病理生理,二尖瓣关闭不全,二尖瓣,左房,主动脉弓,左室,右上下 肺静脉,左上下 肺静脉,主动脉瓣,MI,左室血液,主动脉,体循环血量,左心房,肺静脉,左房负荷,左房扩大,（收缩期）,MI病理生理,MI病理生理（急性期）,MI主要累及左房左室，最后累及右室,收缩期：LV的血主动脉，同时LV血液部分返流到LA 肺V来的血 流入LA , LA血流 舒张期：LA的大
3、量血流充盈LV，因LV急性扩张能力有限 LVEDP 如LA顺应性正常或降低，LVEDP LA压 肺淤血 急性肺水肿 肺动脉高压和RV衰竭 LV前向搏出量的增加 LV的返流 CO,MI病理生理（慢性期）,LV对慢性容量负荷的代偿LVEDV及LV离心性肥厚LV心排量，EF值超正常，维持前向搏出。 慢性者，LA顺应性 LA增大。在较长时间内适应容量负荷的，使LA压、LVEDP不致明显，故肺淤血不出现。 若持续严重的负荷肺淤血肺静脉压肺A压右心衰。,小伙伴们注意啦,MI主要累及哪个心房和心室呢？,问题2：,你答对了吗,左房和左室,之主动脉狭窄,主动脉瓣病变,AS瓣口面积,正常主动脉的瓣口面积：2.5-
4、3cm2,左上下 肺静脉,左室,左房,主动脉弓,主动脉瓣,二尖瓣,AS病理生理,AS,左室射血受阻,体循环血量,组织器官供血,主A根部血量,冠脉供血,左室压力负荷,心肌耗氧,心绞痛,AS病理生理,AS（重）心肌缺血机制,LV壁增厚 心肌耗氧量 LV肥厚 心肌毛细血管密度相对 LVEDP压迫心内膜下动脉心肌供血 LVEDP舒张期主ALV压差 减少冠状A灌注压冠脉供血 AS主A根部流量冠脉供血心绞痛 供应减少，需求增多,AS症状,呼吸困难,心绞痛,晕厥 （最严重）,三联征,小伙伴们注意啦,问题3：,AS主要累及哪个心房和心室呢？,你答对了吗？,主要累及左室,之主动脉关闭不全,主动脉瓣病变,左室,左
5、房,主动脉弓,主动脉瓣,二尖瓣,左上下 肺静脉,AI病理生理,AI病理生理,主A返流血液,左房血液,左室,左室扩大,左心功能不全,体循环血液,组织器官供血,冠脉供血,AI病理生理,AI病理生理,AI重时 舒张压 冠脉供血不足心绞痛 加上LV肥厚、扩张DO2心绞痛,AI心绞痛机制,小伙伴们注意啦,问题4：,AI主要累及哪个心室呢？,你答对了吗？,主要累及左室,四种瓣膜病特征对比,四种瓣膜病特征对比,谢谢聆听！,课后小测验,一、填空 1、MI可引起（ ）增大。 2、MS病理生理三部曲（ ）。 3、主动脉瓣和肺动脉瓣都是由（ ）个半月型瓣组成。 4、MS的瓣口面积( )cm2,重度（ ）cm2. 5、AS三联征（ ）、（ ）、（ ）。 二、简答 AS的病理生理？,
