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1、第九章 骨骼肌肉系统,第十一节 骨关节化脓性感染,掌握、熟悉和了解的知识点,1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影像学表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性感染的诊断价值和限度,学习难点,1.急性和慢性化脓性骨髓炎影像学的区分 2.化脓性关节炎和化脓性脊椎炎的影像学表现,一、急性化脓性骨髓炎（1）,是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 多见210岁小儿 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 急剧发病及深部剧痛 高热、无力、白细胞计数增高 局部软组织红肿及压痛 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨,一、急性化脓性骨髓
2、炎（2）,【临床与病理】 骨髓炎病灶蔓延途径： 化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管） 病灶穿破邻近皮质骨膜下脓肿 病灶穿破骨膜形成软组织脓肿窦道 病灶经皮质侵入关节化脓性关节炎,急性化脓性骨髓炎 病灶蔓延途径示意图,一、急性化脓性骨髓炎（3）,【影像学表现】 X线： 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生,一、急性化脓性骨髓炎（4）,【影像学表现】 X线： 软组织肿胀 发病710天内主要为软组织肿胀 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌间分界模糊 皮下脂肪内出现网状致密影,急性化脓性骨髓炎软组织肿胀（图）,一、急性化脓性骨髓炎（5）,【影像学表现】 X线： 骨质破坏和骨质增生 早期局限性
3、骨质疏松虫蚀状骨破坏融合成大的破坏区 破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺,急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）,急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）,一、急性化脓性骨髓炎（6）,【影像学表现】 X线： 死骨形成 沿骨长轴形成小片或长条状高密度影,急性化脓性骨髓炎死骨（图）,急性化脓性骨髓炎长方大块死骨（图）,一、急性化脓性骨髓炎（7）,【影像学表现】 X线： 骨膜增生 骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影 骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可超越病变范围,急性化脓性骨髓炎骨膜增生（图）,一、急性化脓性骨髓炎（8）,【影像学表现】 CT： 骨内小的侵蚀
4、破坏和骨周软组织肿胀或脓肿 难以发现薄层骨膜反应,一、急性化脓性骨髓炎（9）,【影像学表现】 MRI： 确定骨髓炎和软组织感染明显优于X线和CT 可早期发现骨髓炎性浸润及骨质破坏 病灶T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号，死骨为低信号,急性化脓性骨髓炎（CT和MRI图）,一、急性化脓性骨髓炎（10）,【影像学表现】 超声： 骨膜增厚，回声增强 骨膜下脓肿为软组织和骨皮质间有低回声区或液性暗区 骨周围软组织肿胀，可见脓肿的无回声或低回声区,二、慢性化脓性骨髓炎（1）,排脓瘘管经久不愈或时发时愈 其原因为脓腔和死骨存在 慢性硬化性骨髓炎亦称Garre骨髓炎，主要为骨质硬化，少见,二、慢性化脓性
5、骨髓炎（2）,慢性骨脓肿（Brodie 脓肿） 相对静止的局限性感染性病灶 多见于儿童和青年 常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺端 症状轻微仅局部疼痛及压痛,二、慢性化脓性骨髓炎（3）,【影像学表现】 X线： 广泛骨质增生硬化（无或轻微骨质破坏） 骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞 慢性骨脓肿,慢性化脓性骨髓炎（图1）,慢性化脓性骨髓炎（图2）,硬化性骨髓炎（图）,二、慢性化脓性骨髓炎（4）,【影像学表现】 X线： 慢性骨脓肿 骨破坏呈圆形或卵圆形 病灶长轴与骨干长轴相一致 早期病灶边缘模糊逐渐边缘清晰硬化,慢性骨脓肿（图）,二、慢性化脓性骨髓炎（5）,【影像学表现】 CT： 比X线更容易
6、发现死骨和骨内脓肿 MRI： 可很好显示炎症、脓肿、窦道或瘘管，有助于区分不典型骨髓炎与肿瘤 超声： 骨皮质回声带凹凸不平，形成骨瘘时回声中断,慢性骨脓肿（图）,慢性骨脓肿窦道形成（图）,三、化脓性关节炎（1） （pyogenic arthritis）,是一种严重的急性关节病，由金黄色葡萄菌经血行到滑膜而发病，也可由化脓性骨髓炎侵犯关节引起 儿童和婴儿多见 多见承重关节（如膝、髋关节） 一般为单发,三、化脓性关节炎（2）,【临床与病理】 感染途径： 血行感染 附近软组织或关节直接蔓延 开放性骨折或火器伤进入,三、化脓性关节炎（3）,【临床与病理】 化脓性关节炎以滑膜最先发病滑膜充血水肿关节积液
7、（含纤维素和中性白细胞）软骨及软骨下骨质破坏关节强直,化脓性关节炎关节感染途径示意图,化脓性关节炎关节感染途径不同（图）,化脓性关节炎进展示意图,三、化脓性关节炎（4）,【影像学表现】 X线： 关节肿胀和关节间隙增宽 关节间隙狭窄（肉芽、蛋白溶解酶） 关节破坏,三、化脓性关节炎（5）,【影像学表现】 CT：显示复杂关节（髋、肩和骶髂关节等）骨质破坏和脓肿侵犯的范围较平片敏感 MRI：显示滑膜炎和关节积液比平片和CT敏感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关节囊增厚，内壁不光滑,化脓性关节炎（图1）,化脓性关节炎（图2）,化脓性关节炎一周后复查（图）,
8、右髋关节化脓性关节炎（图）,右指关节化脓性关节炎（图）,化脓性关节炎骨性强直（图）,四、化脓性脊椎炎（1）,约占所有骨髓炎的24，多发生于成人 大多见于腰椎椎体 分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎,四、化脓性脊椎炎（2）,临床表现 发病急骤，恶寒、高热，背部剧痛 局限性棘突叩击痛 白细胞计数升高,四、化脓性脊椎炎（3）,【影像学表现】 X线：骨质破坏并周围明显骨质增生硬化 CT： 更清楚显示椎体终板骨质破坏及软组 织变化，增强扫描清楚显示脓肿 MRI：显示病变比X线与CT都敏感，在T1WI 为低信号，T2WI为高信号,化脓性椎间盘炎（图）,四、化脓性脊椎炎（4）,【诊断与鉴别诊断】 脊椎骨髓炎发病急，全身症状明显，病灶明显骨质硬化伴骨赘形成，椎体及椎间盘破坏进展较快 须与布氏杆菌性脊椎炎、伤寒性脊椎炎鉴别 椎间盘炎与边缘性结核鉴别,
