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1、职 业 健 康 管 理,甘肃省卫生厅卫生监督所 周雪峰 2013.1,据统计，我国目前有毒有害企业超过1600万家。受到职业病危害的人数超过2亿。全国尘肺病人约70万，每年新发病例就有上万例。职业卫生服务仅覆盖了10-20%的劳动力人群，我省约有企业3000家，职业人群20万，尘肺病人1万多例，每年新发约300例。 近年来，职业病群发性事件不断发生，暴露出职业病防治工作的问题和巨大隐患。,现 状,1.本底难以掌握，监管力量弱，监督不到位。 2.违法现象普遍存在。 3.企业责任缺失，漠视职防工作，自律性差。 4.监管机制尚未有效建立。技术服务体系不健全。 5.各有关部门职责没有完全理清衔接落实职
2、责。,中华人民共和国职业病防治法 2011年修改通过（2012年5月1日施行） 1.监管体制得以理顺。 2.强化了用人单位的责任。 3.维护职业病患者权益方面更加具有操作性。 4.处罚力度加大。,职业健康监护工作的依据,中华人民共和国职业病防治法 第三十六条 ：对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,第三十七条 ：用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规
3、定的期限妥善保存。 职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。 劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。,职业健康监护管理办法 （卫生部第23号令）（修改稿已结束，待发布） 用人单位职业健康监护监督管理办法（国家安全生产监督管理总局令第49号） 甘肃煤矿安全监察局煤矿企业职业健康监护监察实施办法,相关术语,职业卫生（劳动卫生、工业卫生）： 指根据劳动条件对劳动者健康的影响，提出改善劳动条件，预防、控制和消除职业病危害措施，以达到防治职业病的目的。,职业病危害：
4、 指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。 职业病危害因素： 包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生 物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,职业病： 指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,职业禁忌： 指劳动者从事特定职业或者接触特定职业 病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职 业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身 疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可 能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊 生理或者病理状态。,职业健康监护 是指对职业人群施行的以预防职业病危害，提
5、高劳动者健康水平为目的健康监护。 职业健康检查 是指医疗卫生单位依据职业病危害因素种 类和时限对接触人员进行的健康检查。,职业健康监护的种类和时限,职业健康检查依据职业病危害因素种类分 为生产性粉尘类、毒物类、物理因素类、放 射类健康检查 依据检查时限分为上岗前、在岗期间、离 岗时健康检查,煤炭行业职业健康监护,煤炭生产过程中的职业病危害因素： 1.粉尘类：煤尘、矽尘 2.物理因素类：噪声、高温、振动 3.化学毒物类：氮氧化物、碳氧化物、硫化氢、甲烷等,职业健康检查项目和周期,1.二氧化硅粉尘 2.煤尘 3.噪声 4.高温 5.振动 6.氮氧化物 7.一氧化碳 8.硫化氢,目前职业健康检查存在
6、的问题-1,以一般健康体检替代职业健康检查 专业技术人员、检查设备不能满足工作需要 新法规、标准收集、学习掌握不够 未签订职业健康检查工作合同 检查项目不符合规范要求（缺必检项） 检查周期不符合规范要求 未出具符合要求的检查评价报告（个体、综合） 未按要求上报有关信息,问题-2,资质到期未申请续展，继续开展职业健康检查工作 部分机构取得资质后从未开展职业健康检查工作或工作量很少 擅自“诊断”职业病,职业健康检查与普通健康体检的区别,职业健康检查 目标疾病是职业病与职业禁忌症 体检项目具有特定性和针对性，不得随意删减 体检费用纳入用人单位生产成本 体检结果记入职业健康监护档案 体检机构须取得相应
7、资质,普通健康体检 无明确目标疾病 体检项目依委托单位意见 多作为福利或社保安排 体检结果一般不存档记录 委托单位可自行选择任意医疗机构,注意事项,职业健康检查职业病诊断 作用不同：职业健康检查：早期发现劳动者的健康变化与职业(职业危害因素)的关系。职业病诊断：明确劳动者是否罹患法定职业病 结果描述不同：职业健康检查阳性结果应反映为：检出疑似职业病例、检出职业禁忌症例，而不能反映为检出职业病例 结局不同：职业健康检查阳性结果者，应进一步安排进行职业病诊断,职业病诊断,指经卫生行政部门（省级）批准的医疗卫生机构,由3名以上取得职业病诊断资格的医师依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所
8、职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出诊断的过程。 目前我国法定职业病共10类115种。,职业病诊断特点,是一项政策性和科学性很强的工作 是在法律框架下进行的技术性工作 职业病诊断与一般临床诊断的区别: 医疗目的 劳动能力鉴定及赔偿 评价现场劳动条件及防护措施 鉴定发生工伤事故的危害程度等多方面工作,职业病诊断机构,职业病诊断机构由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 诊断机构在批准的职业病诊断范围内开展诊断工作。 诊断机构依法独立行使诊断权，并对其做出的诊断结论承担责任。 职业病诊断机构批准证书有效期限为4年,职业病诊断医师,从事职业病诊断的医师应具备的
9、条件 具有执业医师资格 具有中级以上卫生专业技术职务任职资格 熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准 从事职业病诊疗相关工作5年以上 熟悉工作场所职业病危害防治及其管理 经培训、考核合格 取得省级卫生行政部门颁发的资格证书,职业病的诊断程序,申请机构：劳动者可向用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地 申请材料：劳动者或用人单位提出诊断申请，当事人应如实提供必要的资料。申请职业病诊断时应当提供： 1.职业史、既往史； 2.职业病健康监护档案复印件； 3.职业健康检查结果； 4.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料。 5.诊断机构要求提供的其他必须的有关材料。,受理：当事人所提供的资料审核
10、符合要求的予以受理； 不符合要求的应通知当事人予以补充； 没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理。,职业病机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。 依据职业病诊断标准、结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出诊断,对职业病诊断有意见分歧的，应当按多人的意见诊断；对不同意见应当如实记录。职业病诊断机构做出诊断后，向当事人出具诊断证明书。 证明书注明职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。参加诊断的医师共同签名，诊断机构审核盖章。证明书一式三份，劳动者、用人
11、单位各执一份，诊断机构存档一份。,疑似职业病病人：有些职业病诊断的做出，需要较长时间的医学观察，医生疑诊为职业病而没有最后确诊的称为疑似职业病. 处理原则：告知劳动者，通知用人单位，及时安排医学观察和诊断，观察诊断期间不得解除或终止劳动合同，费用也由用人单位承担.,职业病诊断机构应当建立职业病诊断档案并永久保存，内容包括： 1.职业病诊断证明书 2.职业病诊断过程记录 3.用人单位和劳动者提供的有关资料 4.临床检查与实验室检查结果报告 5.现场调查笔录及分析评价报告,目前我省职业病诊断机构存在的问题,1.未引用最新有效标准 对接触多种危害因素劳动者进行诊断时，主次关系 错误致使引用标准错误
12、2.职业病诊断掌握尺度不一 对不同用人单位劳动者进行职业病诊断时采用的判 定标准不一致 对同一单位的不同劳动者进行职业病诊断时采用的判定标准不一致,3.诊断证明书格式不符合要求 未加注诊断证明书编号 职业史、临床表现、实验室检查结果填写不全 擅自增、减诊断证明书栏目 4.诊断证明书签署、用印不符合要求 签署诊断医师少于三人 未加盖诊断单位印信 加盖印信有误。如： 诊断专用章 ； 职业病诊断小组； 医务科（或其它内部部门）等,5.诊断组成员组成不符合要求 签署诊断医师中无诊断资质医师超过三分之一 为本单位人员进行诊断时外请诊断医师少于三分之一 6.未履行职业病报告义务 向疾病预防控制机构的报告
13、向卫生行政（监督）部门的报告 7.超资质范围开展职业病诊断 8.出具虚假职业病诊断证明,职业病诊断鉴定,对诊断有异议时，申请职业病诊断鉴定（30日） 鉴定的地域管辖：当事人向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定 地市级、省级设诊断鉴定委员会 对市级鉴定不服，可向省级卫生行政部门申请再鉴定（15日） 省级卫生行政部门设专家库，随机抽取鉴定专家 职业病诊断鉴定费用由用人单位承担,对诊断有异议时，申请职业病诊断鉴定 鉴定的地域管辖：当事人向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定 地市级、省级设诊断鉴定委员会 对市级鉴定不服，可向省级卫生行政部门申请再鉴定（15日） 省级卫生行政部门设专
14、家库，随机抽取鉴定专家 职业病诊断鉴定费用由用人单位承担,对职业病诊断有异议的，接到职业病诊断证明后30天内，向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。 设区市级职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断首次鉴定。 对设区市级职业病诊断委员会鉴定结论不服的，接到职业病诊断鉴定书15天内，向原诊断机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。 省级职业病诊断委员会的鉴定为最终鉴定。,职业病诊断鉴定专家库的专家应具备的条件： 具有良好的业务素质和职业道德 具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格 具有五年以上相关工作经验 熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准 身体健康，能够胜任职业病诊断鉴定工作 专家库专家任期四年，可以连聘连任 职业病诊断鉴定专家库全省只设一个，全省共享,
