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1、静脉输液配药过程中的质量控制,静脉输液是临床常用的治疗手段,其特点是使用量大,且直接进入血液循环。因此对浓度、澄明度、ph值都有严格的要求。 随着科学技术的不断发展，药物种类不断增多，导致临床中药物调换频繁，化学变化的多样性及复杂性也随之增加。,序,仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元。 现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难；这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等。尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安
2、全。,前言,配药过程的控制,配药中安全用药问题,合理用药注意配伍,加药方法的改良,配药过程的质量管理,静脉药物无菌配置及核对,配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用; 严格按医嘱给药； 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰； 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决；,配药过程的质量管理,配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制； 配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用； 药物有破损、泄露、无标签或标签不清的不得使用 合适的储藏条件； 严
3、格的效期管理；,配药过程中的质量管理,从安瓿中抽吸药液加入输液带中（70%酒精消毒安瓿瓶颈，就着损伤性废物盒打开安瓿，不要就着台面液体打开，以防药液溅到药品上，将打开后的安瓿放在注射器的统一区域，距离5厘米。）,静脉药物无菌配制及核对,注射器针尖斜面朝上，靠在安瓿瓶颈口，拉动针栓，抽区药液。将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀：整个过程应注意保持处于“开放窗口”（指操作用的洁净操作台上处于工作状态，并符合洁净度的要求）,静脉药物无菌配制及核对,如果只抽吸部分药液，则必须有标识注明,溶解瓶中药物时，用注射器抽吸适量相溶的溶解注射液，针尖斜面朝上，挤压瓶口的胶塞，再将针筒竖直，穿刺胶塞，注入溶解液，
4、振荡直至溶解完全。 抽吸药液，将药液通过加药口注入输液袋中，摇匀。 核对,静脉药物无菌配置及核对,静脉药物无菌配置及核对,1、仔细核对加药盒内的安瓿或药瓶与标签上标识的姓名、 药品名、规格、剂量和数量是否一致； 2、核对时需认真检查输液的外观，用力挤压输液， 观察有无渗漏，尤其是加药口的位置； 3、看袋内有无沉淀、变色、异物等； 4、核对时发现错误应及时通知配置人员，纠正错误， 必要时重新配制； 5、如果一切无误，按规定处理空的安瓿和注射器等 物品，然后按流程开始静脉输液操作；,配药中安全用药问题,选择合适的溶媒,溶液和药物的ph值能刺激静脉。输注药物的ph值应保持在 5-9范围，尽量减少对静
5、脉内膜的破坏。ph值低于4.1时， 静脉内膜可出现严重的组织学改变，ph值高于8和低于6时 静脉炎增多。当药物ph超过人体ph（7.35-7.45）时，血液 将药物的ph缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好。 如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药， 以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤。,常用溶媒的PH值,配药中安全用药问题,直接反应：两种药物混合时产生新的化学物。 例：氯化钙与碳酸氢钠注射液混合后可生成难溶性碳酸钙沉淀,配药中安全用药问题,钙剂与多数药物混合后经常会发生化学 变化，尽量避免与其它药物合用。,选择合适的浓度 例：氯化钾浓度不超过0.3%， 每日补钾量为3-4.5
6、克 将氯化钾注入大输液时，没有摇匀，结果导 致输液过程中静脉炎发生率上升。,配药中的安全用药问题,输注时间：许多药物在溶液中反应时间很慢，个别注射液混合几个小时后才出现沉淀，故在短时间内使用完，可避免发生明显变化。比如氯丙嗪、吗啡等注射剂配伍后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌加入大输液中，以防液体变色、沉淀、失效。 严格按医嘱给药时间给药。避免发生药物蓄积性中毒的危险。Bid给药时间不少于5小时。,配药中的安全用药问题,护士应熟悉常用药物的药理作用，新药应查看说明书，医生开的医嘱不一定都正确。护士有责任把关！,配药中的安全用药问题,问题：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg给一名前列腺肥大
7、患者静滴，是否适用？,配药中的安全用药问题,重视药物的不良反应,配药中的安全用药问题,护士在首次用药前，要了解患者及家族中过去用药的历史， 包括用过哪些药物、疗效如何、有无不良反应。 在输注的过程中，应根据所用药物可能发生的不良反应， 做些必要的解释，以便及时发现药物不良反应。 由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过长时间， 否则疗效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效 期仅为2小时，放置时间过长还可增加致敏物质的含量， 使变态反应的发生率增加。,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌。 静脉配制药物的相容性
8、和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等。 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定。,药物配伍禁忌,工作当中常用药物配伍禁忌： 胞二：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍 碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍,药物配伍禁忌,皮试液的原则：青霉素、链霉素、精破抗、鲑鱼降钙素等皮试液不宜用注射用水配制，因其出现的阳性率明显高于生理盐水为
9、溶媒的皮试液。,药物配伍禁忌,避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等； 避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。,避免配伍禁忌发生的方法,中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用 提醒,避免配伍禁忌发生的方法,中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶
10、性微粒。,在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。 建议,避免配伍禁忌发生的方法,在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。,要注意：,避免配伍禁忌发生的方法,因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。,建议,合理用药注意配伍,注 意 输 液 配 置 及 治 疗 中 的 规 范 化,根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适 溶媒用量及输
11、液用具,对具有细胞毒作用的抗肿 瘤药物应按要求做好防护,溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不 要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书 操作,药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合均 匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直到配 制完成,合理用药注意配伍,注 意 输 液 配 置 及 治 疗 中 的 规 范 化,浓度不同的药物配伍时,先加浓度高 的药物到输液中,后加浓度低的药物,有颜色的药物最后加入输液中,避免 混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现,输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用 避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后 用
12、溶媒冲洗后再滴中药制剂,1 传统加药方法（针梗垂直法）：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，使注射器针梗垂直瓶塞面，然后进针、推液、观察。 2 改良加药方法（针梗倾斜法）：按无菌操作原则，注射器内吸入安瓿装生理盐水10ml后，右手水平持注射器，左手持输液瓶，倾倒呈水平位，注射器的针尖斜面向上，针梗上倾10，使针尖的斜面与瓶塞面垂直时，然后进针，推液、观察 。,加药方法的改良,加药后瓶体倒置，轻摇两次，肉眼观察30秒，观察输液瓶内有无皮塞微粒悬浮。 结果： 传统方法加药400例，出现皮塞微粒14次，针头堵塞8次。 改良方法加药400
13、例，出现皮塞微粒2次，针头堵塞2次。,加药方法的改良,加药配药，是静脉输液前的准备工作。吸好药液的注射器，向输液瓶内加药的方向，是垂直向下，还是水平向前，对此，现有的大中专基础护理教材，并无详述，因此，临床操作中，这一细节，并无统一规范，但无论是垂直向下加药，还是水平向前加药，瓶塞受到三个方向,即针尖前方、两侧方向锋刃的力切割,瓶塞即有可能被“C”形切割，然后拉断、推入药液中，瓶塞受到的都是“C”形切割，微粒的形成，在所难免防止皮塞微粒的产生，只有改变进针的方向，当针梗倾斜、针尖以斜面垂直于瓶塞平面的方向进针时，瓶塞受到的切割为一直线，瓶塞被撕脱的机会变小。两种方法的区别在于进针的角度不同，相差10的关系。由于注射器针梗由垂直进针变为倾斜10进针，针梗穿透瓶塞的距离变长，操作者手下会稍感用力，应缓慢进针。,加药方法的改良,谢谢聆听!,
