《血液常规检查课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液常规检查课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液常规检查,血液生理,（一）血液的组成 血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。离体后血液自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子（纤维蛋白原）、（凝血酶原）、等。,血液生理,（二）血液理化性质 1、正常人血量约为7010mlkg体重，成人约45L，约占体重的6%8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%25%。 2、血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，
2、呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重CO中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。餐后，尤其是高脂膳食后，血浆呈乳白色。溶血患者血浆呈红色。 3、正常人血液pH为7.357.45，动脉血pH7.40，静脉血pH为7.35。,血液生理,（三）血液特性 1、红细胞的悬浮稳定性：正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根（形成Zeta电位使红细胞间相互排斥保持一定距离）、正常血浆成分、血浆粘度及血流动力学等因素有关。 2、粘滞性：正常人全血粘度约为生理盐水粘度的45倍，血浆粘度约为生理盐水粘度的1.6倍。血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关。其中，血浆粘度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白
3、质的影响，它们的浓度越高，血浆粘度越高。此外，血管内壁和血流动力学因素亦可影响血液粘度。 3、凝固性：通常，血液从血管取出后，在数分钟内便自行凝固，是凝血因子激活的结果。,（四）血液生理功能 1、运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分（如葡萄糖、氨基酸、矿物质等），经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物（如C02、尿素等），通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。 2、协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。 3、维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒
4、定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。 4、防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。,血液生理,血液标本采集,正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键。 在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中，基础性的血液标本的采集和处理是检测前质量保证的主要环节。 采血方法分静脉采血法、皮肤采血法、真空采血法,血液标本采集,（一）静脉采血法 1.概述：静脉采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用
5、塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。,血液标本采集,2.操作方法和注意事项 （1）患者准备：采血前应向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理。如个别患者进针时或采血后发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针刺（或指压）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理。 （2）检查注射器：静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气，针筒不漏气。 （3）消毒：先用30gL碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。 （4）穿
6、刺：以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30角斜行快速刺入皮肤，然后以5角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势探入少许，以免采血时针头滑出；但不可用力深刺，以免造成血肿，同时立即去掉压脉带。 （5）抽血：针栓只能外抽，不能内推，以免静脉内注入空气形成气栓，造成严重后果。 （6）放血与混匀：取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。,血液标本采集,（二）皮肤采血法 1.概述：曾被称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间质和细胞内液。通常，
7、选择耳垂或手指部位。耳垂采血痛感较轻、操作方便，但血循环较差、受气温影响较大、检查结果不够恒定（如红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高），一般情况下不宜使用。手指采血操作方便，检查结果比较恒定，世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。 目前可用激光无痛采指血仪采血，原理是仪器中激光发生器发出一串单脉冲激光束，在一次性耗材（镜头片）的配合下，细微的光束打在手指上，在很短时间内使皮肤组织溶解、挥发，出现一个小孔，而打孔后的残留物成等离子状态，吸附在镜头片表面。仪器采血有效地避免了皮肤
8、浅层组织液、细胞外液等渗入血液，确保检测结果准确，同时也可消除交叉感染，达到无痛采血的效果。,血液标本采集,2.操作方法和注意事项 （1）所选择采血部位的皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等。除特殊情况外，不要耳垂采血。 （2）本试验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染，最好用一次性器材。 （3）皮肤消毒后，应待75%乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴。 （4）采血时，先应按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织自然充血。针刺深度23mm。 （5）因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的
9、准确性。 （6）进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定等。,血液标本采集,（三）真空采血法 又称为负压采血法。真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。封闭式采血无需容器之间的转移，减少了溶血现象，能有效保护血液有形成分，保证待验样本原始性状的完整性，使检验结果更可靠，同时，样本转运方便，能有效避免医护人员和患者间交叉感染。各种真空定量采血容器，根据需要标有不同的色码，适于不同检验项目（表1-1）。,表1-1 负压采血管的种类和用途,负压采血系统,血液标准采集,（四）质量控制 1.患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间
10、、吸烟、季节等都会影响检测结果。如正常人一日之间，白细胞数、嗜酸性粒细胞数、血小板数等均有一定的波动。 2.采血：采血前，患者应尽量减少运动保持平静。住院患者应在早晨卧床时取血。冬天，患者从室外进入室内，应等其暖和后再采血。止血带结扎时间超过2分钟，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，血管内液与组织液交流，使分子质量5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果增高或减低。 3.溶血：血细胞内、外各种成分有梯度差，有的成分相差数10倍，故在采集、运输、保管、分离血细胞时应尽量避免溶血。因容器不洁、接触水、强力振荡、操作不慎等可引起溶血，使红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成
11、分（如钾、镁、转氨酶、胆红素）等多项指标检验结果增高或减低，不能确切反映原始标本的实际含量。,红细胞检查,红细胞系 原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞、成熟红细胞。 红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72h 。网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约120d，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。,红细胞检查,参考值 1.参考值：成年男性（45.5）1012L
12、；成年女性（3.55.0）1012L；新生儿（6.07.0）1012L。 2.医学决定水平：高于6.81012L，应采取治疗措施；低于3.51012L，为诊断贫血界限，应寻找病因；低于1.51012L应考虑输血。,红细胞检查,一、生理性变化 （1）年龄与性别的差异：新生儿，由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加35%，出生2周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%。男性在67岁时最低，随年龄增大而逐渐上升，2530岁达到高峰，30岁后随年龄增大而逐渐下降，直到60岁尚未停止。 女性也随年龄增大而逐渐上升，1315岁达到高峰，随后受月经、内分泌等因素影响而逐渐下降，2135岁维
13、持最低水平，以后随年龄增大而逐渐上升，与男性水平相当。红细胞计数男女在1540岁期间差别明显，主要是男性雄性激素水平较高，其中睾丸酮有促进红细胞造血的作用。,红细胞检查,（2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴刺激等可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。 （3）剧烈体力运动和劳动：安静时全身每分钟耗氧0.30.4L，运动时可达22.5L，最高可达44.5L，因需氧量增加，使红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。 （4）气压减低：高山地区居民和登山运动员因大气稀薄、氧分压低，在缺氧刺激下，红细胞代偿性增生，骨髓产生更多红细胞，导致红细胞增高。高海拔人群约增加14%。 （5
14、）妊娠和老人：妊娠中、后期，为适应胎盘循环需要，通过神经、体液调节，孕妇血浆容量明显增加使血液稀释，导致红细胞减少，妊娠约减少16%。老年人因造血功能明显减退，导致红细胞减少。,红细胞检查,二、红细胞和血红蛋白量减少 见于临床上各种原因的贫血。通过红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容测定可诊断贫血，明确贫血程度。贫血原因分析应结合体检和进一步检查。按病因将贫血分成： （1）造血原料不足 （A）缺铁，铁是制造血红蛋白的原料，铁供应或吸收不足，原料不足使铁重新利用率减少、血红蛋白合成量减少。 （B）铁失利用，例如，如铁粒幼细胞贫血（红细胞小、中心淡染区扩大、血清铁和贮存铁增加、幼稚细胞核周有铁颗粒
15、）或先天性或后天性红细胞酶缺陷者铁不能被利用、堆积在细胞内外，使发育中细胞的功能障碍，红细胞过早死亡所致。再如，某些药物，如异烟肼、硫唑嘌呤等。继发于某些疾病，如类风湿性关节炎、白血病、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、铅中毒等。 （2）骨髓造血功能减退,红细胞检查,骨髓造血机制破坏，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化骨髓增生异常综合症；骨髓被肿瘤细胞侵占，如白血病、骨髓瘤、骨转移癌等。以及某些药物，如抗肿瘤药物、磺胺类药物、保泰松、有机砷、马利兰等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X线、钴、镭照射等可抑制骨髓造血功能；继发于其他疾病对骨髓的抑制，如慢性肾功能衰竭（因尿素、肌酐、酚、吲哚等物质潴留使骨髓
16、造血功能受影响）。 （3）急性、慢性红细胞丢失过多 各种原因出血，如月经过多、消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 （4）红细胞破坏过多（红细胞寿命缩短） 各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症等。,红细胞检查,三、红细胞增多 （1）原发性红细胞增多 这是一种骨髓异常增生的疾病。 如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。真性红细胞增多症是一种原因不明红系细胞异常增殖性疾病，红细胞计数在（710）1012L，发生于4070岁年龄组，其外周血红细胞明显增多、白细胞和血小板增高、有时伴慢性粒细胞性白血病。,红细胞检查,（2）继发性红细胞增多 实际上是骨髓对缺氧的一种代偿或者是对骨髓的刺激。 心血管病：各种先天性心血管疾病，如房室间隔缺损、法洛四联症。肺部疾病：肺气肿、肺源性心脏病、肺纤维化、矽肺和各种引起肺气体交换面积减少。异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关。某些药物，如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。 （3）相对
