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1、食管癌术后护理,病例引入,11床 陈光伦 岁 主诉：因吞咽不畅一月入院 因一月前无明显诱因出现吞咽不畅，可进流质饮食无胸骨后灼热感及疼痛，无畏寒发热，5月23日来院查胃镜示：食管癌？收住消化科。病理检查报告示:鳞状细胞癌。,体检,入科测T36.9P72BP12070 胃肠造影：食管下段占位性病变，食道癌考虑，胃部无明显器质性病变,诊治过程,5月27日会诊后转胸外科准备手术治疗。 6月1日在全麻下行胸下段食管癌根治术。术后带入胃管一根，左胸腔闭式引流管一根 病程中有发热咳嗽白蛋白低等不适症状 6月20日出院。,食管解剖,分段及体表标志 旧分法: 40年代吴英恺提出 颈 胸部（上、中、下 段） 腹
2、部 新分法: UICC分段标准,食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处,食管解剖,术后护理,监测生命体征 呼吸道护理 胸腔闭式引流管护理 胃肠减压引流管护理 并发症护理 饮食护理 加强心理护理,胃肠减压管护理,术后留置胃管目的是减轻腹胀，减少肠胃胀气对吻合口影响。 观察引流液性质和量 经常挤压胃管，防堵塞. 每日口腔护理2次。,乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷气急，心悸等，纵膈移向健侧，BP ，P，重者可发生休克。 护理 （1）密切观察有物上述症状； （2）胸腔闭式引流； （3）同时采用静脉营养支持治疗； （4）行胸导管结扎术；,吻合口瘘,临床表现：最严重病发症，呼
3、吸困难，患侧胸腔积液，全是你中毒症状，严重者甚至休克。 护理 （1）瞩病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持； (4)严密观察生命体征，若出现休克症状积极抗休克治疗 。 （5）吻合口瘘需再次手术，积极配合医生完善术前准备。,正常食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 伞 型,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌病理分型,髓 质 型,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,食管癌治疗,食管癌手术治疗,食管癌手术治疗,食管胃主动脉弓上吻合,食管癌治疗,食管支架,食管癌病人护理,食管癌护理评估,术前评估,术后评估,健康史 身体状况 心理
4、和社会支持状况,术中情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度,食管癌护理诊断/问题,营养失调/体液不足 进食减少 肿瘤消耗 清理呼吸道无效/低效 术后疼痛 焦虑 管道、疾病预后 潜在并发症 感染、出血、乳糜胸,食管癌术后护理,密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持，维持水电解质平衡 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘,食管癌术后护理,1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2,呼吸道护理,氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰 稀释痰液
5、，可行雾化吸入等。,食管癌术后护理,3.营养支持 禁食期间经静脉补充水分和营养 术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml，TID 肛门排气后，滴无菌生理盐水每2次，每次100-200 ml 无腹胀等不适，第二日从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次 无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml，2 h一次,食管癌术后护理,3.营养支持 饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药 饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等 注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢 拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺
6、饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息,食管癌术后护理,5.术后并发症护理 肺不张、肺内感染 原因：老年病人肺功能低下 术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛 预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出 呼吸功能训练,食管癌术后护理,5.术后并发症护理 吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状 时间：术后510日 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法、再次手术,饮食护理,（1）术后禁饮禁食34日。 （2）禁食期间持续胃肠减压。 （3）停止胃肠减压24小时后无不适可开始进食。进食原则：少量多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多，速度不宜过快。,食管癌健康教育,术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物 进食馒头扩张吻合口 进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩张有关 进半流质有咽下困难食管扩张术,食管癌健康教育,口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 术后半年内需半卧位休息 饭后散步半小时 返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 活动与休息指导 定期复查,吻合口狭窄,
