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1、静脉输液常见并发症及处理,段彩艳 2017.11.6,静脉输液是临床治疗中最多见的治疗方法，其治疗层面涵盖肠道外输液，营养支持，用药与输液治疗,是维持人体水、电解质及酸碱平衡最常采取的治疗措施;它以给药迅速、刺激小、疗效快等优势，在挽救病人的生命中发挥着越来越积极的作用，是临床上常用的护理技术操作;同时也是发生护患纠纷最多的治疗环节之一，提高护理服务质量,防止差错事故的发生，提高患者及其家属的满意度。因此护士应做好静脉输液中的每一个环节，以尽量减少护患纠纷，从而提高护理质量，更好地服务于病人。,静脉输液常见并发症,了解静脉输液并发症及如何降低其危险 常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵
2、塞,穿刺失败,穿刺技术不熟练 使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 穿刺角度过小，静脉壁划伤,定义：静脉壁内膜的炎症。 是一种进行性的并发症。,静 脉 炎,内膜 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 (象雌雄扣) 内膜可随年龄的增加而变得很脆。,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,内膜 内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。 内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。 静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 形成静脉瓣,静脉解剖,导致静脉炎的关键部位,内膜 内膜的损伤血小板聚集导致
3、静脉炎 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖,静脉炎的危险因素,液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。 1+ 疼痛、红或肿 2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3+ 疼痛、红
4、、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 拔针后静脉炎,静脉炎种类,化学性静脉炎 -1,原因：药物及溶液的刺激 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,药物性质-1,pH值 血液PH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物性质-2 例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
5、 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,药物性质-3,药物性质-4 渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,Therapy Considerations,Nature of fluids - Osmolality - Overview,HYPOTON
6、IC - below 240 milliosmols,ISOTONIC - similar to serum,HYPERTONIC - higher than 340 milliosmols,Cell,Cell,Cell,Cell burst,Cell intact,Cell shrinks,H2O movement,No H2O movement,H2O movement,BLOOD,BLOOD,BLOOD,药物性质-5,渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物
7、随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,药物性质-6 临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,化学性静脉炎 -1,原因：药物及溶液的刺激 导致：静
8、脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值： 2.渗透压： 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,外周小静脉 （血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时 （5 ml/分）,500毫升/时 （8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,化学性静
9、脉炎,渗出,化学性静脉炎 -2,预防 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度,预防 稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉 输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。 静脉输液流速与静脉刺激有关 静脉输液时间延长，增加并发症的危险。,化学性静脉炎 -2,机械性静脉炎-1,原因：物理刺激所致 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时
10、绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,预防： 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,机械性静脉炎-2,细菌性静脉炎-1,最少出现的静脉炎（2%） 原因： 感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛 穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,感染的途径,434篇论文论证,细菌性静脉炎-2,预防： 操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底 严格无
11、菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥。,拔针后静脉炎,原因：感染所致 相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 选择导管柔软的套管产品。 避免在关节部位穿刺。 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 老年人特别要注意伤口防护。,静脉炎的处理,1）停止在此静脉输液，局部湿热敷(急性期冷敷)， 必要时局部使用抗生素 2）中药应用：华西医院-六合丹外敷 同仁堂-如意金黄散 喜疗妥,渗出/坏死-1,症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗
12、液,渗出/坏死-2,相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性,渗出/坏死-3,相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液泵的应用,渗出/坏死-4,预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的
13、穿刺技术； 严密观察，及早判断。,处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估,渗出/坏死-5,导管堵塞-1,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素： 封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折,导管堵塞-2,症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血,预防： 严格遵守封管原则 输液泵应用（报警装置） 掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素,导管堵塞-3,预防
14、 导管打折 正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离 选择抗折力好的导管,导管堵塞-4,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理?,自我评估,
