香港基层医疗服务课件

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1、香港的基层医疗,提 纲,香港卫生服务系统 香港的公立卫生服务提供者 香港的私立卫生服务提供者 香港的基层医疗 香港基层卫生改革趋势,香港卫生服务系统,介绍,香港卫生系统背景(1),殖民地时期: (1841-1997) 不干预政策: (1841-二战结束) 殖民地政府的卫生政策同其他方面一样遵循不干预原则 住院服务: 私家传教士医院（西医） 殖民政府于1848年开立了政府医院，但只对少数公务员、警察、犯人，流浪者及能够支付诊费的人士开放 东华医院：一家非政府/慈善机构开设的中医院 门诊服务: 私家医生 中医：东华医院/私家医生,Gould 2006, in Leung 2006.,4,香港卫生系

2、统背景(2),殖民地时期: (1841-1997) 战后的殖民统治（二战后-1997） 1948：英国建立了国家医疗系统(NHS) ，由税收融资，免费使用 1952：设立了医疗与卫生服务署统理公立西医服务 1962: 殖民地政府宣称政府的职责在于“为大部分无法使用个人资源支付医疗服务的社区居民提供低花费或免费的个人保健服务。” 这是香港开始以税收支付公共卫生服务系统的开始,Gould 2006, in Leung 2006.,5,香港卫生系统背景 (3),香港特别行政区(1997后) 香港特区政府的卫生政策致力于“保证不使一人因无力支付而无法得到充分的医疗服务”,http:/www.gov.h

3、k/en/about/abouthk/docs/2008HK_in_brief.pdf,私营服务，2008 使用者个人付费或私家医疗保险支付 13 家私营医院 病房服务每日收费约为380-980港元/日 提供70% 门诊服务 收费各异,公营服务，2008 成立医院管理局 (1991) 41家公立医院（占90-95%比重） 普通病床收费100元港币/日 多种社区卫生服务 普通科门诊每次诊疗费45元港币,6,组织管理架构,卫生支出,卫生支出,卫生支出,不同支付来源的卫生花费,香港的公营及私营卫生服务,香港的医疗服务,香港的卫生服务系统是二级结构，公私营机构并存 私营机构提供的卫生服务范围较广，包括

4、基层医疗服务 约七成基层医疗看诊由私家医生提供，多数由有能力支付者以现金支付诊费及药费。,公立机构,香港卫生服务提供者,香港公立卫生系统,卫生署及医院管理局的支出,医院管理局下属的医院联网,Dr PY Lueng, 2011,医管局的组织结构,27,000 beds 60,000 staff; 6,000 being doctors,医管局服务范围及2012/13服务量,住院服务：154万住院 急诊： 225万次急诊 专科门诊： 915万次专科门诊量 普通科门诊： 591万次基层医疗门诊 社区拓展服务： 194万次社区上门探访服务,卫生署,任务 - 为政府提供卫生政策建议 - 主管卫生政策制定

5、及执行 - 通过提供促进性、预防性、治疗及康复服务守卫社群健康,卫生署,齿科保健,卫生防护中心,医院齿科服务 政府齿科服务 学校齿科服务 口腔健康教育,健康服务,流行病调查部 公共卫生服务部 传染病控制部,家庭及老人服务 中医服务 卫生行政与计划 特别服务如学生保健等,卫生防护中心,使命：旨在与本港及国际的主要卫生机构合作，有效地预防及控制疾病,卫生署提供的公众卫生服务,家庭及老年人服务 - 18间老人健康中心及18家个社区探访团队分布在18区 - 31间妇幼保健中心和3间妇女保健中心 学生健康服务 12间 学生健康中心和3间健康评估中心 控烟服务,儿童保健/妇女保健(1),服务对象 初生至5

6、岁儿童 64岁以下女性 服务中心 31 家母婴健康服务中心 (MCHC) 3 家妇女保健中心Woman Health Centres,25,http:/www.fhs.gov.hk/english/about_us/vision/vision.html,儿童保健/妇女保健(2),主要服务领域 儿童健康服务 育儿计划 免疫注射计划 成长和发展监察项目 妇女保健服务 两性及生育健康指导 社会心理学卫生保健 身体健康及生活方式促进,26,母婴健康中心数目,27,私立机构,香港卫生服务提供者,29,角色 提供住院及门诊诊断及治疗服务 其他角色 疾病预防及健康促进 卫生工作者培训 科研,香港目前有13家

7、私家医院，拥有床位3,438张。 (医院管理局统计数据2007/08),私家医院,私家医院的职员 医生、护士 其他卫生服务者（执业治疗师、物理治疗师、营养师及社工等） 药剂师等,仁安医院：五星级医院,30,私家住院服务,32,西医的角色: 独立或团队行医 基层医疗（全科医生或家庭专科医生） 第二级医疗（专科医生） 提供诊断及治疗服务 开具处方Write prescription 参与疾病预防如免疫注射及健康促进,香港有多少家私家诊所？ 大约有3,500 个私人诊所提供基层及专科医疗服务（医管局统计报告2007/08）,门诊服务(1),谁在那里工作? 主要是医生、护士及文员,33,中医的角色:

8、以中医理论为基层进行诊断和治疗 开具重要及中成药 利用以中医理论为基层研发的治疗仪器进行诊疗 执业类别: General medicine全科 Acupuncture針灸 Bone-setting骨傷,成立相关中医药管理委员会（the Chinese Medicine Council of Hong Kong），1999 2746名表列中医师 6484 完全及有限制行医的注册中医师 (WHO, 中国相关卫生服务提供档案, 2012.) 91.0% 的中医师在私营机构执业 (2008 年卫生人力资源调查，中医药管理委员会注册中医师工作指引，2011),门诊服务(2),34,牙医的角色: 普通及专

9、科牙医服务 有关于牙齿、牙龈及口腔健康的诊断和治疗 健康促进 开具处方,香港有多少名牙医? 约 2215 名 (WHO, 中国相关卫生服务提供档案, 2012.) 75.5% 在私营机构执业 (2009年卫生人力资源调查),门诊服务(3),35,物理治疗师的角色: 对由肌肉、神经、心血管及呼吸系统引起的机能失调进行评估、诊断、治疗、评价 职业治疗师的角色Roles of Occupational Therapist/ OT: 协助残障人士达到最佳的功能状态并重归他们的家庭、工作及社会的正常状态,多少物理及职业治疗师? 理疗师: 2340; 执业治疗师: 1455 (WHO, Hong Kong

10、 China Health Services Delivery Profile, 2012.) 32.4% 的理疗师在私营机构执业 8.6%的职业治疗师在私营机构执业 (2011 Health Manpower Survey),门诊服务(4),36,社区药房的角色: 药品发放 服用处方药的建议 社区药房在香港未能充分发挥作用: 私家医生 只在小病提供建议 病人的自我诊疗 生活方式的改变,香港有多少药剂师? 约 2050 (WHO, Hong Kong China Health Services Delivery Profile, 2012.) 64.9% 在私家机构 (2009 Health

11、Manpower Survey),社区药房,Wong et al. BMC Health Services Research 2011, 11: 121 Parliamentary Office of Science and Technology. Postnote: Changing role of pharmacies. 2005, no. 246.,558 执业药剂师或许可经营药房 常见的药房 万宁Mannings 屈臣氏Watsons,中药房,角色: 经营中草药及中成药Dispense Chinese herbs and medicines 销售西医处方药品及生产其他药品,37,谁在工

12、作? 中医药分销商，中医师及销售人员,医疗保险,由受保人及保险提供者签署协议 类型: 个人（家庭）保险 由雇主及公司提供的保险 举例：美国友邦保险（ AIA）, 宏利保险（Manulife）, 美国信诺保险（CIGNA）, 元康亚洲保险（GlobalHealth Asia）,38,保险商,用户,服务提供者,服务,$,$,$,损失补偿保险,保险商,用户,服务提供者,医疗服务保险,服务,$,$,$,Williams. Essentials of Health Services. Chapter 11. Second Edition. Delmar, 2001.,39,所有受保人士的百分比分布（包括

13、公司提供的保险及私人保险）,Thematic Household Survey Report No.45, Dec 2010.,护理及社区保健服务,40,角色: 提供长期护理服务 服务特点: 住宿及膳食 基层医疗服务 护理服务 社工服务 个人护理 康复服务 满足社交及娱乐的活动,Social Welfare Department http:/www.swd.gov.hk/en/index/site_pubsvc/page_elderly/sub_residentia/id_nursinghom/,护理及社区保健服务,谁在提供服务? 护士、医生、社工、物理治疗师、保健员及护理员保健員 / 護理員

14、,41,可获政府补助机构，主要由非牟利机构营运：如东华医院集团，圣雅各福群会（St. James Settlement）, 基督教家庭服务中心等。 不受补助机构 主要由私人运行,PRIMARY CARE IN HONG KONG,香港的基层医疗,私家普通科医疗服务,基层医疗的主要服务提供者 支付：香港没有关于私家医生收费的规管 通常由使用者以现金或私人及雇主提供的保险支付 医疗保险在整个卫生服务系统中所起的作用非常小 没有对于普通科医生执业的规管，即任何医生都可以全科医生的身份执业。,私家基层医疗提供者,家庭医学专科医生 家庭医学专科培训生 全科医生 没有经过家庭专科培训的其他专科医生，如一些

15、外科医生、妇科医生都可以挂牌提供基层医疗,私家基层医疗服务,公立普通科门诊,公立卫生系统通过由医院管理局运营的74家普通科门诊提供基层医疗服务，主要面向低收入、弱势群体及慢性病和老年患者 每年门诊量约为140万，占整个基层医疗就诊量的10%,普通科门诊的医生,约有30%的普通科门诊医生没有受过家庭医学专科训练 其余医生多数为家庭医学培训生及培训老师（培训生占多数） 定额工资，家庭医学专科的培训生及培训老师与其他专科的同级医生享有相同的工资 每一间普通科门诊有一名主管医生和主管护士，他们向各自联网负责人或家庭医学与基层医疗部主任汇报,普通科门诊提供的服务,就诊最多的前四位疾病为高血压、上呼吸道感

16、染、糖尿病及血脂异常 对于预防保健服务，普通科门诊仅提供免疫注射 产前服务、儿童级学生保健、老年人保健服务由卫生署部门提供,普通科门诊提供的服务,普通科门诊遵守公共假期的规定，且并非24小时开放 每日门诊量有固定限额，使用者需提前预约 病人在做预约时，没有电脑系统协助病人每次看同样的医生 多数看诊案例为慢性病患者续开药品,家庭医学专科医疗,2000年后，随着家庭医学专科医生的扩大培养，开始建立家庭医学专科门诊 目前医院管理局辖下有21家家庭医学专科门诊，分布于医院及社区 家庭医学专科门诊相当于一个专业诊所，接受专科医生、急诊科及普通科门诊医生的转诊 病人必须经由转诊才能在家庭医学专科门诊就诊,香港卫生系统面临的挑战,老年人口增多对现有系统的挑战,老年人口对现有系统的挑战,疾病类型转变对现有系统的挑战,疾病模式的改变：非传染性慢性疾病 非传染性慢性疾病席卷世界 在香港，约有三分之二的死亡由慢性疾病导致，例如高血压、心脏病、糖尿病及慢性呼吸疾病等 慢性疾病需要长时间的监护管理,公众对于卫生服务的更高期待,卫生资讯的广泛传播