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1、雾化吸入疗法的临床应用,急诊科：何三霞 2016.9.21,主要内容,雾化吸入原理及应用,1,雾化吸入器的种类及方法,2,氧气雾化吸入的使用,3,雾化吸入新进展,4,雾化吸入原理及应用,雾化吸入疗法的原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理， 将水滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中， 形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼 吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作 为全身治疗的辅助和补充。,雾化吸入的目的,1.治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。 2.减轻咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰。 3.改善通气功能，解除支气管痉挛，使气道通常。,我科常用雾化吸入药物及作用,普米克（布地奈德混悬液）,抗炎、减轻黏膜水肿,博利康尼（硫酸特布
2、他林）,沐舒坦（盐酸氨溴索）,湿化痰液、帮助祛痰,庆大霉素,抗感染,-糜蛋白酶,湿化痰液、帮助祛痰,0.5%沙丁胺醇溶液,平喘、解痉,地塞米松,抗炎、减轻黏膜水肿,雾化吸入器的种类及使用方法,雾化吸入雾化分类,1.定量吸入器,3.超声雾化吸入,2.干粉吸入器,4.氧气雾化吸入,雾化吸入器种类1,定量吸入器：利用手压制动定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单。,代表：万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂。,定量吸入器的使用方法（MDI）,1.移开喷口的盖，拿出气雾剂，用力摇匀 2.深呼气至不能再呼气时张口。 3.将MDI喷口放于口中，合上嘴唇含住喷口，再开始用口缓慢深吸气时，马上按压
3、喷药，并继续吸气。 4.屏气10S或在无不适感觉下尽量屏气久些，然后再缓慢呼气。 5.若需在多吸一剂，应等待至少1min后再吸入。 6.用后将盖套回喷口上，并漱口。 7.如同时有2种吸入剂，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。,雾化吸入器种类2,干粉吸入器：由于可以与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂，主要有旋转式，蝶式和涡流式3钟。指导患者采取正确的气雾吸入方式很重要。吸入气雾之后屏气10S，若屏气不足将降低雾化吸入的效果。代表药：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,干粉吸入剂使用方法,准纳器（舒利迭） 1.一手握住准纳器的外壳。令一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔嗒声，表
4、明准纳器已做好吸药的准备。 2.握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。 3.将吸嘴放于口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约10S。 4.拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到咔嗒声表示关闭）,雾化器 包括各种超声波雾化器 和喷射式雾化器,雾化吸入器种类3,氧气雾化吸入的使用,氧气驱动雾化,定义：利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸入方法。,氧气驱动雾化,优点： 1.治疗成本低 2.雾量大小可自行调节 3.用药量小，全身副作用轻微 4.氧气驱动雾化面罩可随身携带 5.氧气雾化面罩为一次性用品，不存在交叉感
5、染的问题 6.产生的雾化液对吸入氧浓度的影响较小，同时也不易使气道内痰栓吸湿膨胀。 7.雾化吸入同时还可以迅速提高血氧饱和度，改善通气不足和缺氧症状 8.由于有气体吹入，还可以帮助解决因分泌物堵塞而引起肺不张,氧气驱动雾化,缺点 1.时间不能预先设定，需要人工计时 2.由于是面罩吸入，严重阻塞性呼吸困难者可感觉呼吸困难加重，憋气加重，不适合用此装置进行雾化治疗。 3.对于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者，不适合用此装置进行雾化吸入治疗，因为这会加重患者的二氧化碳潴留，严重者可导致肺性脑病。,我科现有的雾化器,氧气雾化吸入的方法,体位选择 进行雾化吸入时尽可能选择坐位，该体位使膈肌下移，并
6、可以借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励患者深呼吸，深呼吸能将雾滴深入带细支气管，甚至到达肺泡。提高呼吸深度，有利于吸入雾滴在终末细支气管及肺泡沉降，因此，在患者病情允许的情况下，尽量采取坐位。对意识模糊，呼吸无力者采取床头抬高30度的侧卧位，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。,氧气驱动雾化的操作过程,1.评估患者情况，选择合适的雾化器。 2.洗手、戴口罩，遵医嘱配置雾化药液。 3.备齐用物协至病人床旁。 4.核对患者，向其解释雾化的目的、操作方法及注意事项。 5.协助患者取坐位或半卧位。 6.安装氧气表和湿化瓶。 7.将雾化液注入雾化罐内。 8.
7、调节氧流量，接连接管，观察雾量大小，使雾化药液流量适当。 9.协助并指导患者使用雾化器。 10.观察雾化疗效。 11.雾化结束后，摘下雾化器，关闭氧气。需吸氧者予以连接氧气管道，调节氧流量。 12.清洁患者面部，协助患者漱口，必要时协助患者排痰。 13.整理用药，用后雾化器严格消毒。 14.洗手、记录。,氧气雾化吸入步骤（图解）,氧气驱动雾化吸入过程中常见的问题,1.未充分评估患者的情况，影响雾化效果。 2.未与患者进行有效沟通，患者不能有效的配合。 3.雾化管道连接不牢固，氧流量过大，雾化过程中管道脱落。 4.氧流量调节无效。 5.先调节氧流量，再将雾化药液注入雾化罐内，易引起药液外溅。 6
8、.氧气流量调节过大或过小，使雾化药液气雾流量不合适。 7.氧流量调节至最大，仍无气雾喷出。 8.未协助患者漱口及叩背。,改进措施,1.未充分评估患者的情况，影响雾化效果。 改进措施： 充分评估患者，无明显胸闷憋气者可选用含嘴式雾化吸入器，伴胸闷憋气者可选用面罩式雾化器。了解患者鼻腔是否通畅，有无鼻腔疾患，避免影响雾化效果。,改进措施,2.未与患者进行有效沟通，患者不能有效的配合。 改进措施： 与患者进行有效沟通，告知雾化吸入的目的，取得患者配合，使用含嘴式雾化吸入器指导患者采用嘴深吸气鼻呼气方式。使用面罩式雾化吸入器指导患者采用嘴深吸气鼻呼气方式，保证雾化效果。,改进措施,3.雾化管道连接不牢
9、固，氧流量过大，雾化过程中管道脱落。 改进措施： 雾化管道妥善牢固连接，在雾化过程中，雾化管道因高速氧气气流产生的压力而导致脱落，产生安全隐患。我们先调节氧流量6-8L/分，再连接雾化管道和雾化面罩，这时会发现流量表上的浮标自动下降1-2L/分，,改进措施,4.氧流量调节无效。 改进措施： 操作过程中发现无论如何调节，氧流量均停留在1-2L/分，是因内芯旋转过紧引起，轻轻转松内芯即可解决。,改进措施,5.先调节氧流量，再将雾化药液注入雾化罐内，易引起药液外溅 改进措施： 先将雾化药液注入雾化罐内，再打开氧气，调节氧流量，可以有效避免高速氧气气流使药液外溅。,改进措施,6.氧气流量调节过大或过小
10、，使雾化药液气雾流量不合适。 改进措施： 一般氧流量6-8L/分。避免因氧流量过大，导致雾化气雾流量过大过急，引起气道阻力增加，造成二氧化碳排出受阻。氧流量过小导致雾量减少降低雾化效果。,改进措施,7.氧流量调节至最大，仍无气雾喷出。 改进措施： 检查吸氧装置有无漏气，无漏气现象，如有漏气，应更换氧气装置，再检查雾化罐内绿色漏斗形装置与雾化灌衔接不紧密，另外雾化器一定要保持与地面垂直，如倾斜也可导致不出雾。,改进措施,8.未协助患者漱口及叩背。 改进措施： 雾化结束后，协助患者漱口，特别是使用激素类药物后，应即刻使用清水漱口，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生，还应注意雾化吸
11、入器应专人专用。 在每次雾化后应该给予协助拍背，雾化吸入后，痰液被稀释，通过外力作用使粘附在气管、支气管壁上的痰液脱落。正确的方法是应该蜷缩手掌空出手心，稍用力自下而上叩击背部,雾化吸入新进展,4,雾化吸入疗法新进展,1.治疗肺动脉高压： 前列环素12（PG12）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射PG12在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多的副作用，如：头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心律失常等。但吸入PG12具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉呀影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压，如：ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。,雾化吸入疗
12、法新进展,2.治疗低钾血症 对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。 用法：将生理盐水20ml+10%氯化钾20ml超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达60平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到用药目的。其优点是能有效提高血钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切、安全、给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。,雾化吸入疗法新进展,3.治疗糖尿病（研究范围） 糖尿病的治疗至今未取得突破性进展，临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射，但长年的注射给患者生活带来诸
13、多不便，尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为辛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反应，不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生理利用度较肺吸入者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。,雾化吸入疗法新进展,4.高温雾化治疗肺癌 高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及试验研究发现，当肿瘤在4245，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易
14、附着，这些因素使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还可增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副作用，为无法手术的肺部患者找到康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，由于顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织的20倍（周围性肺癌）、30倍（中心性肺癌）；肿瘤及区域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的5倍（周围性肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不同，有疗效高而毒副反应低的优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵的仪器设备，便于推广。另外，由于本疗法几乎无毒副反应，所以病人可以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有大幅度提高。同时也提示本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效。,谢 谢 大 家,
