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1、第四章 第三节：特殊人群的营养,孕妇、乳母 婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年,一、孕妇的营养和膳食 （一）妊娠期生理特点,1、代谢改变,2、消化系统功能改变,3、肾功能改变,4、水代谢与血容量改变,5、体重增长,（二）孕期的营养需要,1、能量 中国营养学会建议：自孕中期 能量+200kcal/d WHO建议：孕早期：+150kcal/d 孕中期：+350kcal/d 孕后期：+350kcal/d,2、蛋白质 RNI：孕早期：+5g/d 孕中期：+15g/d 孕晚期：+20g/d 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3,图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）,3、脂类：孕期脂肪积累34kg且磷脂
2、、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。 数量 占总能量的2030 质量 植物油（多不饱和脂肪酸）,4、矿物质 （1）钙 妊娠后3个月不足 胎儿骨、牙发育不良 母体骨钙将被动用 DRI 孕早期800mg/d 孕中期1000mg/d 孕晚期1500mg/d （2）铁 孕妇缺铁贫血患病率30 肠道铁吸收作用增强2-3倍 DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,（3）锌 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 孕早期：11.5mg/d 中后期：16.5mg/d （4） 碘缺乏 胎儿甲状腺功能底下 呆小症（智力低下、生长发育迟缓） DRI 200g/d 5、碳水化合物
3、 孕中期后：占总能量的55%-60% 增加膳食纤维的摄入,6、维生素 （1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d 围孕期叶酸营养尤为重要 （2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d,（4）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面 （5）维生素C DRI 130mg/d （6）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形的可能 DRI 妊娠中期开始补充 900gRE/d （
4、7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始补充 10g/d,（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体 （1）营养性贫血 （2）骨质软化症 （3）出现妊娠合并症 （4）加重妊娠反应 （5）增加产伤和感染的机会,（1）先天畸形： 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形 （2）低出生体重（LBW）： 新生儿出生体 重2500g 死亡率高，影响后续发育 常见的营养因素：妊娠期妇女偏食、剧吐、 能量、蛋白质 和维生素不足、贫血等,2、孕期营养不良对胎体影响,（3）胎儿死亡率增加 （4）对骨、牙齿发育的影响 （5）中枢
5、神经系统发育受阻,（四）妊娠期膳食原则,孕早期膳食要点 问题：早孕反应 建议：孕早期的膳食包括： 主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g， 蔬菜300-400g， 相当25g的大豆制品， 鱼、禽、蛋等动物性食品100-150g， 牛奶200-250g， 水果100200g。,一）、孕早期营养与膳食,膳食要求： 1选择促进食欲食物 2选择容易消化的食物 3想吃就吃，少食多餐 4保证摄入足量富含碳水化合物的食物 5补充叶酸,减轻孕早期妊娠反应的营养和膳食措施 1解除思想顾虑，保持愉快稳定的情绪，适当休息、减轻工作。 2膳食应清淡、易消化，避免油腻食物和甜品，少食多餐。 3多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性
6、食物。 4、早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等。 5可适当补充维生素B及C等以减轻早孕反应的症状。 6忌食不易消化的煎炸食物，酒类和刺激性的辛辣食物。 7呕吐严重不能进食及饮水者，应及时送医院治疗 8可在中医师指导下，试用一些食疗方，如生姜红糖茶、姜汁米汤、山药饮等，以减轻早孕反应。,早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙； 加餐：核桃或杏仁几粒； 午餐：米饭(米粉) +红烧红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤； 加餐：牛奶芝麻糊； 晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ 盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤； 加餐：苹果。,孕早期食谱举例,膳食要求 1补充充足的能量 2注意铁的补充 3保证充足的鱼、禽、
7、蛋、瘦肉和奶的供给,二）孕中期膳食要点,孕中期膳食构成 （1）谷类约350-450 g； （2）豆制品50-100g； （3）鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个； （4）蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果150200g； （5）牛奶或酸奶250g； （6）其它：每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25g)鸡肝，以补充维生素A和铁；1次鸡或鸭血，以补充铁。,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥； 加餐：酸奶； 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜， 豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉； 加餐：橙； 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；
8、 加餐：牛奶，面包。,孕中期食谱举例,特点： 孕末期特别关注的营养问题 1.补充长链多不饱和脂肪酸 2.钙的需要量明显 3.保证适宜的体重增长,三）孕末期营养与膳食,每日参考数据，具体情况调整 谷类 400-500g （米面杂粮)：能量、蛋白、B族维生素 豆类及制品50-100g：优质蛋白、矿物质 肉禽鱼 50-100g，1-2个蛋：优质蛋白、矿物质、维生素 鲜奶250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶 蔬菜400-500g，水果100-200g：矿物质、维生素、膳食纤维 植物油15-20g，盐糖适量,水肿限盐，便秘多食膳食纤维,早餐：肉丝鸡蛋面； 零食：牛奶，杏仁或核桃； 中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，鱿鱼爆西兰花；花生煲猪腱肉汤； 零食：苹果(或纯果汁) 晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝， 蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼) 汤； 零食：酸奶，饼干。,孕末期食谱举例,
