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1、院外急救患者的 安全转运,随着急诊医学的不断发展和社会需求的不断提高，院外急救越来越成为急救过程中的重要一环，如何将院外急救病人安全转运至院内，这对维持患者生命，减轻患者痛苦，降低伤残率，提高抢救成功率具有极其重要的意义。,一、转运前的准备 二、搬运伤员的基本技术 三、转运伤员的基本流程 四、特殊病人的转运 五、转运途中的注意事项,1、工作人员的准备 应具有很强的应急能力，熟练掌握各种急救的基本理论和操作技术，掌握所有急救设备的使用技术，并且处于24小时待命。调度员应问清地点、病人的发病情况、主要症状，以及联系方式，准确做好记录，并进行电话指导。,一、转运前的准备,2、抢救物资器材的准备 出诊
2、箱内药物器械分层放置，按序排放，取用方便，随时保持良好的备用状态；救护车内配备氧气、负压吸引器、心电监护仪等，保证现场急救顺利进行。,一、转运前的准备,3、做好转运前病人的准备 到达现场后应先给予急救处置，使病人生命体征维持在一个相对平稳的状态后方能转运。,一、转运前的准备,（一）搬运伤员常用的工具及使用方法 （二）搬运伤员时伤员常采用的体位,二、搬运伤员的基本技术,（一）搬运伤员常用的工具及使用方法,1、单人搬运法 适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。 (1)扶持法：(2)抱持法：(3)背负法：(4)拖拉法： 2、双人搬运法 一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响病伤的情况下，
3、还可用椅托式、拉车式和平拖式。 (1)椅托式：(2)拉车式：(3)平拖式： 3、三人搬运法 4、多人搬运法,徒手搬运法,(1)扶持法：,此法适用于搬运伤病较轻、不能行走的伤员，如头部外伤、锁骨骨折、上肢骨折、胸部骨折、头昏的伤病员。扶持时救护者站在伤病员一侧，将其臂放在自己肩、颈部，一手拉病人手腕，另一手扶住病人腰部行走。,(2)抱持法,适用于不能行走的伤病员，如较重的头、胸、腹及下肢伤或昏迷的病员。抱持时救护者蹲于病人一侧，一手托其背部，一手托其大腿，轻轻抱起病人，病人(神志清者)可用手扶住救护者的颈部。,抢救者蹲在病员前面，与病人呈同一方向，微弯背部，将病人背起，对胸、腹受伤的病人不宜采用
4、此法。如病人卧于地上、不能站立，则救护者躺于病人一侧，一手紧握伤员肩部，另一手抱起伤员的腿用力翻身，使其负于自己背上，慢慢站起来。,(3)背负法：,用于在房屋垮塌、火灾现场或其它不便于直接抱、扶、背的急救现场，不论伤者神志清醒与否均可使用。抢救时救护者站在伤员背后，两手从其腋下伸到其胸前，先将伤者的双手交叉，再用自己的双手握紧伤病员的双手，并将自己的下颌放在其头顶上，使伤病员的背部紧靠在自己的胸前慢慢向后退着走到安全的地方，再进行其它救治。,(4)拖拉法：,两救护员在伤员两侧，各以右和左膝跪地，将一手伸入患者大腿之下并互相握紧，另一手交叉扶住病员背部。,(1)椅托式：,一人站在伤病员头部旁，两
5、手插到伤病员腋下将其抱在胸前，一人站在伤病员脚部，用双手抓住伤病员的两膝关节，慢慢抬起病人。,(2)拉车式：,两救护者站在伤病员同侧，一人用手臂抱住病人的肩部、腰部，另一人用手抱住病员的臀部，齐步平行走。,(3)平拖式：,对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢三人同时把伤病员轻轻抬放到硬板担架上。,三人搬运法,对脊椎受伤的患者向担架上搬动应由46人一起搬动，2人专管头部的牵引固定，使善始善终保持与躯干成直线的位置，维持颈部不动。另2人托住臂背，2人托住下肢，协调地将伤者平直放到担架上，并在颈、国窝放一小枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。,多
6、人搬运法,（一）搬运伤员常用的工具及使用方法,搬运病人需平抱或平抬,1、自制担架法 常在没有现成的担架而又需要担架搬运伤病员时而自制担架。 （1）.用木棍制担架：用两根长约7尺的木棍，或两根长约6到7尺的竹杆绑成梯子形，中间用绳索来回绑在两长棍之中即成。 （2）.用上衣制担架：用上述长木棍或竹杆两根穿放两件上衣的袖筒中即成。常在没有绳索的情况下用此法。 （3）.用椅子代担架：用扶手椅两把对接，用绳索固定对接处即成。,担架搬运法,2、现成担架 搬运 担架搬运是最常用的方法，适用于路程长、病情重的伤员。担架的种类很多，有帆布担架、绳索担架、被服担架、四轮担架(其硬度大。 适合危重病人用)、铲式担架
7、。 搬运时由34人将病人抱上担架，使其头向外，以便于后面抬的人观察其病情变化。如病人呼吸困难、不能平卧，可将病人背部垫高，让病人处于半卧位，以利于缓解其呼吸困难。如病人腹部受伤，要叫病人屈曲双下肢、脚底踩在担架上，以松弛肌肤、减轻疼痛。如病人背部受伤则使其采取俯卧位。对脑出血的病人，应稍垫高其头部 搬运法-平车运送法.wmv,担架搬运法,搬运中讲究方式方法，讲究正确的体位，快速正确，不影响用药。搬运方法有多种，可因地、因时、因人、因病而选择合适的正确的方法。 脊柱、脊髓损伤：先固定，铲式担架，成一 直线搬运； 颅脑损伤：半仰卧位或侧卧位，头部垫枕头； 胸部伤：包扎，坐位或半卧位; 腹部伤：仰卧
8、位；,（二）搬运伤员时伤员常采用的体位,休克：平卧位（要抬高下肢）或中凹位。 呼吸困难：坐位，椅子搬运，不宜背驮。 昏迷：平卧或侧卧位，不用枕头，头偏向一侧 急救过程中注意体位，及时的根据病情做出选择和调整，如急性左心衰竭取坐位，当心源性休克时，取平卧位。,（二）搬运伤员时伤员常采用的体位,1、接诊 （1）快速到达病人身边，通过了解病史，简捷有重点的体检，血压、神志、瞳孔检测，必要的心电图、血糖、脉氧测定，初步了解病情，判断是否是危重病人。 （2）明确危重病人的判断：从病因和症状两方面，必须二者各有一项或一项以上： （3）注意那些貌似轻症的危重患者，如心力衰竭病人自己能走动者，车祸致内脏大出血
9、，病人表情淡 漠、少语者等。,三、转运伤员的基本流程,有其中之一病因：心肌梗塞、心绞痛、心源性休克、心力衰竭、脑血管意外、癫痫发作、高血压危象、严重呼吸系统疾病、急性肺水肿、气胸、过敏反应、中毒、严重急腹症、严重创伤、颅脑伤、中暑、溺水、电击、晚期肿瘤。 有其中之一症状：T39、P次/分、R24次/分、BP180mmHg、意识模糊、丧失、烦躁、皮肤苍白、青紫、出血量500ml、呼吸困难、抽搐、剧痛。,2、现场 如无特殊情况（指病人及家属主动放弃抢救或现场条件恶劣无法进行急救处理） 立即采取必要的抢救措施 治疗原则：对症治疗为主，优先处理危及病人生命的病症。 强调现场急救处理，先抢救，后转运。一
10、定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念，急救实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望（如溺水、触电）。当危重病人呼120急救时，急救车到达，就必须将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近、有抢救能力的医院作进一步诊断和处理 特殊情况.,三、转运伤员的基本流程,2、现场 现场救治的时间以完成急救操作规范为限，尽量
11、快速，一般不要超过30分钟，并取得家属的配合，后边抢救，边转运。 危重病人都要求开通静脉通道，一是补充液体或给药，二是一旦有病情变化时可以及时静脉用药，根据实际病情，可以开通两路静脉通道或更多，有条件者静脉置管。,三、转运伤员的基本流程,2、现场 、用药上可多种途径：含服药片、肌注、静注、气管内给药、静脉维持用药等，根据实际，采取一种或几种同时使用，如高血压危象，可舌下含服硝苯地平，肌注利血平，静滴硝酸甘油同时使用。 、在处理某些危重病人时，在基本明确病情的基础上先采取抢救措施，后再进一步的检查，如猝死要求先除颤，人工呼吸，胸外按压，后做心电图；呼吸道异物病人，先立即清除异物，后测量血压、心电
12、图、脉氧等。 在抢救过程中，应将病情、某些抢救措施告知家属，与家属及时沟通与签字：一是减少医患纠纷，二是可争取家属的积极配合，三是要家属有心理准备。现场签字单，要求贴在急救病历纸上。,三、转运伤员的基本流程,3、搬运 经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到就近有抢救能力的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做到快速正确，不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。,三、转运伤员的基本流程,4、转运 危重病人，边抢救，边转运。 （1）将出诊的急救车作为“浓缩急诊室”、“流动医院”，在采取抢救措施的同时，做好必要的监护：心电监护、脉氧检测，呼吸血压检测等。 （
13、2）考虑病情可能出现的变化，有时可以先做好必要的准备： 药品、器械的准备，如呼吸衰竭的病人，可先准备好插管；心源性休克的病人，预先把心肺复苏药准备好；有抽搐的病人，缓解期可先把牙垫、安定类药准备好。 人员的准备，根据病情所需，要求有其它的医务人员，或经过培训的急救人员，一起在车厢内做好抢救准备，如接诊快分娩的孕妇，车上要跟一位助产士；各种衰竭病人，车上除出诊医生外要另跟一位能进行心肺复苏的急救人员。 （3）在转运医院的同时，通知医院各相关室做好必要的准备，如抽血备血，插管，B超检查、手术等。,三、转运伤员的基本流程,5、医院交接 （1）、病人直接送相关室，必要时组织医院医生共同抢救，待科室组织
14、好抢救力量后离开。 （2）、与医院相关科室医生交接病情时讲明病情及变化，抢救过程，用药情况，认真客观填写用药清单、院前院内病情交接单，要求科室接诊医生确认签字。,三、转运伤员的基本流程,1、骨折病人的搬运 ： 外伤性骨折的救治： （1）初步的复苏措施。若伤员心跳、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术；如伤员已处于休克状态，则以抗休克为首要任务，立即经外周大静脉快速输入液体，有条件时应立即输血。 （2）止血和伤口包扎。不宜用未经消毒的水冲洗和外敷药物。绝大多数伤口出血压迫包扎后即可止血，比较清洁的布类包扎伤口。如有大血管出血，加压加扎不能控制时，在伤口的近端结扎止血带，记录开始使用止血带的时间。
15、（3）伤肢妥善固定。固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于做夹板用。急救固定的目的是：避免搬动过程中骨软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，防止休克。,四、特殊病人的转运,1、骨折病人的搬运 ： （3）伤肢妥善固定。 上肢骨折：用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧，加上衬垫(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角巾将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。 下肢骨折：小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两点、膝下和大腿中部分别用布带缠紧，在外侧打结。如为大腿骨折，可用一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧
16、，健肢移向伤肢并列，夹板加衬垫后用布条分段固定伤肢，腋窝和大腿上部分别固定，围绕胸、腹部固定，脚部固定也同小腿骨折。,四、特殊病人的转运,（4）迅速运送伤员。 脊椎外伤伤员的搬运。对脊椎外伤员应用木板或门板搬运，方法是将伤员平卧，木板放在伤员一侧，23人扶伤员躯干，使其成一整体滚动移至木板上，或3人用手臂同时将伤员平托至木板上。 颈椎外伤伤员的搬运。在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。严禁随意强行搬动头部。用软物在其颈部的两侧加以固定。 腰椎骨折伤员的搬运。应将伤员平卧在硬木板(或门板)上，并将腰椎躯干及两下支一同进行固定预防瘫痪。 在运送合并截瘫的伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。,四、特殊病人的转运,2、火灾现场的搬运法：在浓烟密布的火灾现场，或充满一氧化碳的房间内。救护人员要匍匐进入，发现被浓烟毒气熏倒的伤者后，应迅速将伤者的前臂重叠捆绑套在救护者的颈部迅速将伤者拖出危险之地。在火灾现场因为地表的
