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1、第十三章 静脉输液与输血 仇和悦,课程,第一节 静脉输液 第二节 静脉输血,静脉输液和输血是临床治疗和抢救的重要措施之一。由于疾病和创伤等原因导致机体的水电解质紊乱及酸碱平衡失调，通过静脉输液和输血可以及时快速补充丧失的体液、电解质，增加血容量，维持内环境的稳定。还可通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此，护理人员应熟练掌握输液、输血的相关知识技能，以保证病人的治疗安全有效。,第一节 静脉输液,一、静脉输液的目的及常用溶液 二、常用静脉输液法 三、输液速度的调节 四、常见的输液故障及处理 五、常见的输液反应及处理 六、输液微粒污染及预防,定 义,静脉输液是利用大气压和液体静压原理将一定量的
2、无菌液体、电解质、药液由静脉输入体内的方法。,排气管,液压,原理：液体静压 条件： 液体静压（要有一定高度） “大气压” 通畅,原理与条件,Principium and requirement,输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压,一、静脉输液目的及常用溶液,（一）静脉输液目的 补充水电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于脱水，酸碱代谢紊乱的病人。 补充营养，供给能量。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如昏迷、口腔疾患的病人。 输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压等。 增加循环血量，改善循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血，休克病人的抢救。
3、,（二）静脉输液的常用溶液,晶体溶液 溶液分子量小，在血管内停留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 常用溶液： （1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗。通常用作静脉给药的载体和稀释剂。 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 5%碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 11.2%乳酸钠溶液,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低
4、颅内压 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,二、静脉输液的常用溶液,胶体溶液 溶液分子量较大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶 聚维酮等,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 5白蛋白 血浆蛋
5、白等,二、静脉输液的常用溶液,静脉营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则,先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 补钾四不宜 （1）不宜过浓：浓度不超过0.3 （2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.1 0.3g/kg体重 （3）不宜过快 （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,二、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法 （二）经外周中心静脉置管输液法 （三）颈外静脉插管输液法,常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外
6、静脉 锁骨下静脉 股静脉,额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。,小儿头皮静脉,常用静脉,贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,选择血管的技巧,选择血管宜 “先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。,周围静脉输液法,目的,评估,计划,实施,评价,静脉输液的程序,Process of intravenous infusion,（一）周围静脉输液法,（一）周围静脉输液法,评估 病人状况：了解患者年龄、病情，脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程
7、度；是否排尿或排便 病人用药史和目前用药情况 病人心理社会因素及合作程度 穿刺部位皮肤、血管状况、肢体的活动度,（一）周围静脉输液法,计划 操作者的准备 熟悉药物的用法及药理作用 用物的准备：注射盘（内有2%碘酒、75%酒精、无菌棉签）、弯盘、砂轮、液体及药物（按医嘱备）、注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、止血带、输液贴、瓶套、输液架、输液卡，必要时备夹板及绷带 病人的准备 排空大小便，取舒适卧位 环境的准备,周围静脉输液法（实施）,密闭式输液法 1药液准备： (1)核对医嘱、输液卡 (2)检查液体和药液 (3)消毒加药 (4)检查加药后的药液有无混浊、沉淀，配液者签名及配液时间 (5)检
8、查输液器质量，将输液器插入瓶塞 至根部，关闭调节器,密闭式输液法,2携用物至病床旁，核对，解释取得合作 3执行者签名及执行时间 4备输液贴，将输液瓶挂 在输液架上，排气（茂菲滴 管内液面应达1/2 - 2/3）， 排气成功后，关闭调节器， 将头皮针与输液器相接，待 用。,密闭式输液法,5协助患者取舒适卧位，选择静脉，在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方6cm处扎上止血带，常规消毒皮肤(范围5cm8cm) 6嘱患者握拳，再次核对，排尽空气,15。 30。角进针,密闭式输液法,7静脉穿刺，见回血后进针少许，一手固定针头，一手松止血带和调节器，嘱患者松拳，待药液滴入通畅后，用输液贴固定针头（一条固
9、定针柄，带敷料的一条覆盖针眼并固定，另一条将针头附近的输液管环绕后固定。三条胶布平行）,密闭式输液法,8调节滴速，观察反应（根据药液的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节输液速度，一般成人40滴分钟60滴分钟，儿童20滴分钟40滴分钟）,密闭式输液法,9再次查对，取下止血带、垫枕，协助患者取舒适卧位 10.特殊用药填写输液巡视卡（记录输液时间、药物、滴速、患者情况并签名） 11.告知注意事项，将呼叫器置于易取处，整理床单位 12.处理用物、洗手、记录,周围静脉输液法（实施）,【操作步骤】 静脉留置针输液法,1同密闭式输液准备药液并插好输液器，排尽空气 2携用物至病床旁，核对床号、姓名，
10、解释取得合作，协助患者取舒适体位 3检查敷贴、留置针包装并撕开备用 4留置针排尽空气 5选择静脉，铺治疗巾，将小垫枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方l0cm处扎止血带，消毒皮肤，直径为6-8cm 6再次核对,一代,二代,三代,四代,静脉留置针输液法,7静脉穿刺： (1)嘱患者握拳，去除留置针针套，旋转松动外套管，调节针头斜面 (2)进针（绷紧皮肤进针，与皮肤成1530角），见回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针0.2cm (3)推送外套管 (4)嘱患者松拳，松开止血带，按压留置针上方，抽出金属针芯,静脉留置针输液法,8连接肝素帽或正压接头，无菌敷贴作密闭式固定，并注明穿刺日期、时间 9将输液器与肝
11、素帽或正压接头连接，根据患者病情调节滴速 10再次核对 11撤去治疗巾及小垫枕，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人易取处,静脉留置针输液法,12.清理用物，洗手，记录 13.使用时观察留置针通畅情况及患者主诉 14.输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，缓慢推注2m15ml封管液作正压封管 15.清理用物，洗手，记录,注意事项,（1）严格执行查对制度和无菌操作原则 （2）穿刺静脉的选择应粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。 远端小静脉开始，交替使用。,注意事项,（3）注意药物的配伍禁忌。 （4）确保针头在血管内方可输入药液，以免造成组织损害，增加病人的痛苦。 （5）根据病情、年龄、药物性质
12、调节输液速度。一般成人40-60滴分钟，儿童20-40滴分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。,注意事项,（6）输液过程中加强巡视，耐心倾听病人主诉。严密观察病人局部及全身反应，及时处理输液故障或输液反应。 （7）连续输液24h以上者，须每日更换输液器和输液瓶。 （8）严防空气栓塞。 （9）保证安全输液：严格检查药物，使用一次性输液用具，采用密闭式输液，并在输液过程中加强监护。 （10）留置针一般可保留3-5天，不起超过7天。注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，也应避免肢体呈下垂姿势。,健康教
13、育,（1）向病人及家属说明药物的作用、可能出现的反应、处理办法及自我监护的内容等。 （2）教育病人应遵医嘱用药，嘱病人及家属输液过程中不可擅自调整滴速，以保证输液效果，避免发生输液反应。,静脉留置针穿刺常见原因,（1）刺破静脉血管 （2）进针迟钝 （3）送套管针困难 （4）撤针芯困难。,静脉留置针的并发症,静脉留置针的并发症 静脉留置针输液时，因为部位的选择、穿刺过程、封管或病人的活动等原因，可能导致静脉留置针并发症的发生。 （1）导管堵塞 （2）液体渗漏 （3）静脉炎,（二）经外周中心静脉置管法,经外周中心静脉置管输液法：是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。 优点：适应症
14、广、创伤小、操作简单、保留时间长（一般可保留7天至1年）、并发症少的优点。用于中、长期输液的病人。,经外周中心静脉置管法,【目的】 1、适应于不同年龄的各种病人，是重要的急救途径。 2、为中心静脉压（CVP）监测及完全胃肠外营养（TPN）使用的重要通道。 3、广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体及治疗的病人，可保护血管不受损伤。,经外周中心静脉置管法,【常用静脉】 1、贵要静脉：为PICC置管的首选， 90%的PICC放置于贵要静脉。 2、肘正中静脉：为PICC置管的次选。 3、头静脉：为PICC置管的第三选择,经外周中心静脉置管法,【注意事项】 1、送管过程中，如遇送管不畅，表明静脉有阻塞
15、或导管位置有误，勿强行置入，可向后撤导丝导管少许再继续送管。 2、穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周按常规更换敷料23次，揭去敷料时应顺管的方向往上撕，以免将导管拔出。 3、注意观察密封情况有无导管堵塞和导管破裂等异常情况。 4、保护穿刺侧肢体：穿刺侧肢体要避免剧烈运动及用力过度；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。在不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 5、注意观察有无并发症的发生，PICC常见的并发症有静脉炎、导管感染、过敏反应等。,（三）颈外静脉插管输液法,颈外静脉为颈部最大浅静脉，由于颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，越过胸锁乳
16、肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，而后汇入锁骨下静脉。 优点：行径表浅，位置较固定，易于穿刺。,颈外静脉穿部位的选定,颈外静脉 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,颈外静脉穿刺部位的选定,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,穿刺部位,颈外静脉插管输液法,【目的】 需长期输液而周围静脉不宜穿刺者 周围循环衰竭而需测中心静脉压者 长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物 行静脉内高营养治疗者,颈外静脉插管输液法,【注意事项】 1、硅胶管内如有回血，应及时用肝素帽稀释液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。 2、输液过程中应加强巡视，如发现不畅，应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。 3、每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤，0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅胶管老化。,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算 在输液过程中，每毫升液体的滴数（滴ml）称该输液
