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1、静脉治疗护理新进展,主要内容,观念的改变 专业的发展 安全管理 安全输液新理念 常用特殊血管通路 安全输血管理 职业防护,一、观念改变,国家卫生计生委制定的合理用药十大核心信息。 用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。,观念改变,被动治疗,主动治疗,治疗方式 输液工具,一、观念改变,与国际接轨 为保证患者的安全，“一次性静脉输液头皮钢针（留置针），不应用于腐蚀性药物输注。” 进行picc穿刺和维护时，应遵循国际最新预防感染理念，提倡建议“最大化无菌屏障”，使用专用的穿刺包和维护包，以降低导管相关感染的发生率。,二、专业的发展,“经过训练的员工”应是那些拥
2、有资格与监督，管理能力证件的专业人士 -确保病人照顾质量，减少病人危险 -明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 -成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 中华护理学会picc专业技术培训班（初级/高级） 全国各大医院已率先成立静疗队伍Iv team，学习掌握基础知识，积累经验,1、静疗护士职业发展,执业护士 -外周静脉穿刺与维护 -中心静脉维护,初级专科护士 -picc盲穿,高级专科护士 -超声下picc置入 -并发症，置管会诊 -教学,2、专业发展,系统化 医院、门诊（社区）输液 输液配置中心（PIVAS） PICC门诊 PICC维护网络,3、血管通路工具的进展,血管通路工具
3、的进展,安全型留置针 导管新型材料 -抗感染涂层 -肝素涂层 -表面改良的器材 耐高压导管 -CVC -PICC,PICC导管的发展,PICC技术的发展,使用超声引导+MST，提高PICC置管成功率， 以减少反复插管试探次数和机械并发症,传统PICC ,塞丁格技术,改良塞丁格技术（mst） ,超声引导下mst ,三、安全管理,美国每年预计有99000例院内感染相关性死亡案例其中血流感染约有31000例 每例CLABSI引起的费用平均为18000美元,静脉血栓,感染,安全管理,手部卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用洗必泰消毒皮肤 确定导管最理想的位置 每日检查患者是否需要保留导管,安全管理,
4、采用分隔膜密闭式输液接头将ICU导管相关性血流感染降低至零,Q-Syte,高危药品管理,高危药品是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药物。,包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。,管理原则,1高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 2、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提示牌提醒药学人员注意。 3、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 4、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 5、加强高危险药品的效期管理保持先进先出，保持安全有效。,四、安全输液新理念,静脉治疗护理技术操作规范,1.范围
5、 2.规范性引用文件 3.术语 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则,静脉治疗护理技术操作规范概要,1、范围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读： 定位在静脉治疗相关护理技术操作；排除动脉治疗相关的护理技术操作和医生操作的技术 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员 解读 各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的 所有医院：注册护士、医师、乡村医生,2、规范性引用文件,下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护原则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000
6、年）,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注 入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉 输血； 常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静 脉、颈内静脉、股静脉置管,3、术语与解读,静脉治疗（infusion therapy）,3、术语与解读,经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静
7、脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管.,输液港（implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座.,3、术语与解读,无菌技术（aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术. 导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血
8、症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物 学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,3、术语,药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮 肤表面、台面、地面等。,3、术语与解读,解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性
9、药液 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等,4、 缩略语,5、基本要求,标准 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 配置与使用静脉药物的环境，应在空气中的细菌总数，500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成，空气中的细菌总数应10cfu/m3,5、基本要求,标准 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。,5、基本要求,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培
10、训、 考核合格且有一定临床工作经验的护士完成 解读 PICC知识培训 PICC技能培训 （1）血管解剖 （1）PICC置管操作 （2）血栓原因、预防及处理 （2）置管中问题分析 （3）CRBSI预防及诊断 （3）PICC维护流程 （4）置管风险因素评估等 （4）各种并发症处理等,5基本要求,标准 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 解读:护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育，包括（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和/或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理，潜在的并发症，或与治疗及疗法有关的不良事件，以及风险和收益,6 操
11、作程序（基本原则）,标准 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史,6操作程序（基本原则）,解读 1、两种确认者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等， 不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名 ”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,6、 操作程序（基本原则）,标准 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 解读 置入中央血管通路装置，应使用以循证为基础的一系列干预措施，以减少中心静脉导管相关的血流感染的风险 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程,6
12、 操作程序（基本原则）,标准 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位的操作前后应执WS/T313（医务人员手卫生规范）规定，不应用戴手套取代手卫生 解读 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染,6 操作程序（基本原则）,置入PICC、CVC及PORT时采用最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无 菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺 部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单,
13、6 操作程序（基本原则）,标准 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性 解读 专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等,6 操作程序（基本原则）,标准 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 （年龄2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察,6 操作程序（基本原则）,标准 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，
14、至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。 皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺 解读 1以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2消毒后自然待干，避免吹、扇等动作,6 操作程序（基本原则）,标准 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药.,6.操作程序（操作前评估）,标准 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 解读 评估是从被动治疗转发为主动治疗的关键步骤,6操作程序（操作前评估）,6操作程序
15、（操作前评估）,1.能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎 的称为刺激性药物. 2.严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物.,6操作程序（操作前评估）,标准 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 解读 减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎 保证充分的血液回流,6操作程序（操作前评估）,标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 解读 1.谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗 2.可用于患者单次采取血标本 3.静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养
16、液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大 600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发 生渗出引起的组织坏疽 4.头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药.,6操作程序（操作前评估）,标准 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 解读 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 适用范围：输液时间长、输液量较多的患者；老人、儿童、躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者；需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 治疗周期：通常为少于1周的治疗 适用于输血：用于成人的14-24G和用于儿童和新生儿的22-24G的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注,6操作程序（操作前评估）,标准 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）
