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1、阻滞疗法在疼痛治疗中的价值,郑州大学第二附属医院麻醉科 王 春 亭,奉 献,（天赋、遗传、知识、技能）,机 遇,阻滞疗法的价值,奠 基（麻醉药物与技术）,福 音,人生的价值,前 言,1884年koller使用可卡因局麻,历 史,20世纪50年代国内、外相继开展,阻滞疗法是麻醉的衍生,国内先驱是麻醉医师创始人张立生、严相默等,先辈吴珏教授为严相默（潘耀东、宋文阁）编著临床疼痛学专著附玉堂春,引 言,著书立说论疼痛 苦楚百般忍由衷 处理恰当细审查 消解笑颜逢 长夜难眠因癌肿 辩论论治机理同 回春有术针药在 顽疾安乐终,1989年2月28日,历 史,地 位,药 物 疗 法,阻 滞 疗 法,手 术 疗
2、 法,地 位,加 巴 喷 丁 卡 马 西 平,毁损 射频,半月节 难度 外周支 毁损,三叉神经痛 顽固性,阻 滞 疗 法,化学l疗法,物理疗法,局麻醉药 常用浓度 高浓度,神经破坏药 乙醇、酚甘油、 色素制剂、阿霉素,电凝、射频、加热,冷冻、氯乙烷、液氮等,药物阻滞疗法和部位麻醉的不同点,阻滞疗法 局麻药：低浓度、低毒性 必要的联合用药：激素、维生素、酶制剂 仅阻断感觉和交感神经传导 入路的多源性、病种的多样性、治疗的普及性,部位麻醉 局麻药：浓度较高 多限于手术室内操作 用药相对单一 交感、感觉、运动神经阻滞,误 区,误区 阻滞疗法 简单、易掌握、一看就会、一根针、一点药. 阻滞封闭 麻醉科
3、、骨科医师等都会操作. 滥用、多用激素效果好.,风 险,风险 阻滞疗法属于高风险,只有小手术没有小麻醉在阻滞疗法中一样重要. 抢救环境和设备应齐全、监测仪器必备. 特殊治疗应在CT、C臂下操作. 例 激光射频溶盘级,头 面 颈部的阻滞.,阻滞疗法在疼痛治疗中的优势 改善局部血液循环:解除血管痉挛，改善病变区缺血，缺氧及代谢减少致痛物质释放，稳定内环境. 阻断疼痛传导的恶性循环： 疼痛、肌痉挛、恐惧不安、忧虑：如癌痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛.,优 势,优 势,抗炎作用： 局麻药的抗炎作用如星状神经节阻滞(交感链阻滞)后，毛细血管扩张轴流变宽，流速加快，白细胞附壁增多，抗炎物质释放；甾体激素的
4、抗炎作用；透明质酸酶抗粘连作用. 药物阻滞疗法 一般不需特殊设备 (抢救设备不容忽视),疼痛：机制尚不清楚病因复杂部分疼痛疾病诊断困难神经、肌肉、肌腱、筋膜韧带，准确定位的不确定性多种综合征病理生理的不明确阻滞疗法是诊断性治疗的“先行官”多学科、多种方法联合诊疗是“主导”。,阻滞疗法- 疼痛病症预先诊断的方法之一 患者女性 62岁 退休职工.因食管憩室行开胸食管胃吻合术.术前合并糖尿病、高血压，术后6月突发右上臂剧痛4d就诊，疼痛评分10分.诊断:1 癌痛转移?患者否定.ECT无异常；2 颈肩综合征? 一月前MRI无异常，因疼痛剧烈不能平卧，行C5椎旁阻滞，3d后自行复诊疼痛评分3分，建议作颈
5、部X线拍片，影像学诊断：T1脊柱压缩性骨折。致疼痛原因 T1压缩性骨折， 臂丛神经卡压，后转科进一步治疗。,患者男性，68岁. 因左胸肋部疼痛，某县医院以肋间神经痛行肋间神经阻滞3次，均有短期疗效，但反复疼痛至我院诊治。考虑阻滞方法是否正确，再次于左肋间T7-8-9肋间神经阻滞效果仍不理想。MRI提示： 胸主动脉瘤. 临床诊断胸主动脉瘤(压迫肋间神经致肋间神经痛)。因经济原因未手术治疗，后于T9-10隧道式PCEA终生止痛。,阻滞疗法是疼痛病症治疗性诊断的前骤，顽固性疼痛病因学治疗至关重要。影像学检查和其它相关检查在某些疼痛性病症中能起到导航作用，顽固性无明显原因的外周神经(支配区)的疼痛可行
6、毁损或射频治疗。,阻滞疗法： 疼痛病症鉴别诊断的方法之一. 急性疼痛：腰扭伤、软组织损伤、突发性头颈部疼痛(神经卡压、血管性)腰背肌筋膜炎等。阻滞疗法立竿见影、针到病除、疗效显著、去除病因。 慢性疼痛：胸背部痛、内脏痛、肌筋膜痛、无名原因的关节痛。 癌痛和非癌痛鉴别；手术后放疗后切口痛；内脏疾病引起的疼痛 心绞痛，肾绞痛等。 非疼痛性疾病：格林-巴利综合征、顽固性呃逆、不定陈述综合征。,阻滞疗法并发症不可忽视 阻滞疗法是历史悠久、应用广泛、效果肯定的一种常用疼痛治疗方法，但近年来阻滞疗法治疗疼痛病症导致的医疗纠纷逐日增多。疼痛治疗存在诸多风险1)生理风险，疼痛传导信息阻断(逆生理行为)； 2)
7、解剖学风险：有创、盲目性(可能损伤神经血管脏器)；3)药物、药理学风险(药物高敏、毒性、个体差异) 4)设备、管理学风险(基层和部分疼痛门诊) 加之经济利益驱动，个别疼痛科医师知识匮乏，滥用药物等致患者致残、致死，给疼痛诊疗事业带来伤害。,患者 男性 48岁 诊断腰间盘突出症，于某乡医院拟行硬膜外穿刺注入消炎镇痛液。治疗选9号腰穿针于L34穿刺，因刺破硬膜，后改L2-3穿刺到位，注入强的松龙50mg、维生素B1 100mg、及庆大霉素8万单位等复合液20ml 。3d后患者T8脊髓平面完全截瘫。 硬膜外不是垃圾堆?硬膜刺破能注入强的松龙吗？维生素B1、庆大霉素8万单位能注入刺破的“硬膜外腔”吗?,结 论,阻滞疗法 疼痛治疗的“先行官”是激光、射频、臭氧切吸溶盘等各种先进微创介入治疗的“铺路石”,阻滞疗法 仍是目前尤其是基层疼痛治疗常用而且有效的治疗 方法,阻滞疗法 不是万能的，应严格掌握适应证和禁忌证,阻滞疗法 并发症不可忽视，防范为主，一旦发生尽早弥补,阻滞疗法 历史的奉献应该肯定，与时俱进、多学科参与疼痛治疗，促进疼痛诊疗事业的发展是历史的天空,谢 谢,
