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1、1,静脉输液常见并发症,穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞,2,静 脉 炎,静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,3,静 脉 炎 分 级,1+ 疼痛、红或肿 2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见红色条纹 3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见红色条纹，静脉变硬，条索感,4,化学性静脉炎 -1,原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1. pH值：正常值为7.35-7.45 例举： 药名 pH值： 安灭菌 4.8-5.5 大伦丁 12.0 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0
2、万古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2,5,化学性静脉炎 -2,相关因素(续) 2.渗透压：正常值为 240-340 mOsm/L 等渗 240-340 低渗 240 高渗 600 中度危险 400-600 低度危险 400,6,化学性静脉炎 - 3,相关因素（续） 渗透压的改变与下列因素有关： 药物剂量 溶液量 溶液性质 药液随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。,7,化学性静脉炎 - 4,相关因素（续） 渗透压 3g 羧噻吩青霉素 渗透压 加入 5%GS 50ml中 558 mOsm/L 加入 0.9%Nacl 50ml中 730 加入 无菌注射用水 298 PPN 813
3、 TPN 1400 20%甘露醇 1098,8,化学性静脉炎 -5,相关因素（续） 3.血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充 分冲管,9,化学性静脉炎 -6,充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度,10,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分,11,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管
4、在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 在更换敷或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质,12,细菌性静脉炎1,最少出现的静脉炎 （2%） 严重时发展成导管性的感染 原因： 感染 相关因素： 洗手 无菌技术 皮肤消毒/消毒剂使用不良 连接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛,13,细菌性静脉炎2,相关因素（续） 仪器及物品的清洁 穿刺技术不当 导管接触皮肤 多次穿刺 未能及时察觉早期症状 污染溶液等（包装破损、有效期）,14,渗 出 / 坏 死 1,症状及体征 触痛、肿胀
5、皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,15,渗 出 / 坏 死 2,相关因素： 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良 导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性,16,渗 出 / 坏 死 3,相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者 皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定 不良,导管反复移动，穿刺点变大。 静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态,17,渗 出 / 坏 死 4,相关因素（续） 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判
6、断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液泵的应用,18,渗 出 / 坏 死 5,渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重 力持平 区分堵管与渗出的方法： 扎止血带 若滴速不走，表示导管在静脉内 若滴速继续，表示导管在静脉外,19,渗 出 / 坏 死 6,处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估,20,渗 出 / 坏 死 7,后果 - 病人不适，肢体活动不便 - 病人、亲属、医护人员承受压力 - 工作量增加 - 治疗期延长 - 费用增加 - 住院日延长 - 手术治疗坏死组织 - 药物治疗 - 占用工作时间 - 可能的法律责任,21,导 管 堵
7、 塞 1,定义 ：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 相关因素： 封管技术 回血 药物 并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白形成 静脉内形成血栓 导管打折,22,导 管 堵 塞 2,症状及特征： 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血,23,导 管 堵 塞 3,预防 回血 封管的原则 盰肝素封管 100u/ml 成人 10u/ml 儿童 12个月婴儿不用肝素 1-3ml /次 肝素封管液的好处 防止回血时形成凝集,24,导 管 堵 塞 4,预防 回血 封管原则 0.9%Nacl 与肝素液具有同样封管效果 在US应用增多 益处 减少费用 避免肝素的配伍禁忌 避免肝素的副作用(过敏
8、 出血 ）,25,导 管 堵 塞 5,预防 回血 正压封管 防止针头拔出时的血液返流回导管 两 个方法： 边推注边退针 小夹子的应用 24小时持续输液 输液泵应用，报警装置，帮助了解输液时出现停 止的状态。,26,导 管 堵 塞 6,预防 药物配伍禁忌 pH是导致配伍微粒的主要原因 正确封管步骤 肝素封管 S 生理盐水 SASH A 给药 S 生理盐水 H 肝素液 生理盐水封管 S 生理盐水 SAS A 药物 S生理盐水,27,导 管 堵 塞 7,预防 药物 多种药物推注 S 生理盐水 SASASH A 药物 S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 H 肝素,28,导 管 堵 塞 8,预防 导管
9、打折 正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离,29,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,30,并发症,穿刺失败 静脉炎并发症 渗出/组织坏死 堵塞,并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出 组织坏死 堵塞,医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,31,静脉炎发生的原因很多，主要分为如下五种： 细菌性静脉炎： 化学性静脉炎:,并发症,32,机械性静脉炎 血栓性静脉炎,并发症,33,拔针后静脉炎 静脉炎分级,并发症,
