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1、,腰椎压缩性骨折围手术期护理,十一病区 2016.2,教学目标,熟悉腰椎的解剖。 了解腰椎骨折的治疗方法及新进展; 掌握腰椎骨折检查的专科查体； 掌握腰椎骨折的围手术期护理要点及康复锻炼知识； 掌握腰椎骨折出院指导。,第一方面，病史介绍,患者董和仁，男，60岁，于2016年1月26日16：46入院。因上楼时不慎从楼梯摔下，臀部着地，致伤后立即感腰部疼痛，不能活动，由家人送入院，距离受伤时间约2.5小时，神清呼吸平稳，腰1及椎旁压痛（+），叩击痛（+），双下肢感觉正常，肌力正常。x片示：腰1椎体呈楔形变，压缩约1/3 入院生命体征：T：36.6 P：78次/分 R：19次/分 BP：120/80
2、mmHg,病史汇报,病史汇报,1.29 14：00主诉三天未解大便，告知医生，予以麻仁丸口服后大便恢复正常 2.1 09:36患者入手术室在全麻下行腰椎压缩性骨折切复内固定术，术后安返病房，医嘱予抗炎、止血、吸氧（2ml/min)等对症处理，伤口处予以腹带加压包扎，指导床上轴线翻身 2.2 19:00 监测体温为38.1，告知医生，指导物理降温，后体温逐渐下降至正常,床边查体,第二方面，相关知识介绍,疾病相关知识：,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体
3、,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈 水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,-18-,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,术前后片子,术前后片子,术前后片子,术前后片子,术前后片子,-24-,治疗：,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。,椎管减压加钉棒内固定治疗。,第三方面，护理,护理,术前护理,术后护理,术前护理问题,术后护理问题,术前护理,术前评估：服药史、疾病史 、 各系统功能、营养状态、实验室检查、影响学检查、血管超声检查 术前用药：镇静剂、抗生素、激素、 低分子
4、肝素钠，心理护理 皮肤准备：功能锻炼，腰围应用，便器的使用,护理,术前护理,术后护理,术前护理问题,术后护理问题,术后护理,患者于2.1 12:30在全麻手术下安返病房遵医嘱予以去枕平卧6小时，头偏向一侧，监测生命体征Q1 /2h3小时至平稳，并予以抗炎、止血、补液、吸氧等支持对症处理，指导术后6小时进清淡软食。 术后注意观察患者双下肢感觉是否正常，指导轴线翻身，伤口处给予腹带加压包扎。,术后护理,监测： 生命体征、意识、出入量，伤口情况：感染、渗出，神经、血管功能； 鼓励深呼吸、咳嗽，提供充足营养，输液、用药护理，疼痛护理，正确体位，皮肤护理，功能锻炼； 预防并发症：下肢深静脉血栓形成（DV
5、T)、肺栓塞（PE）、感染。,护理,术前护理,术后护理,术前护理问题,术后护理问题,疼痛,S1：疼痛 I1：评估疼痛的性质，部位，程度，对患者的疼痛表示理解并给予安慰。保证患者的充分休息，保持病室清洁，安静，舒适，减少不必要的刺激。必要时口服或肌注应用止痛药。做好心理护理。 O1：2月1日，患者表示疼痛可耐受。疼痛评分2分。,视觉模拟评分法,无痛,剧痛,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端 标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定 相应的位置。,描述性评估标尺,请在6个词语中选择一个代表您的疼痛程度 1、无疼痛 2、轻微的痛 3、中度疼痛 4、中重度疼痛 5、重度疼痛 6、想像
6、中最剧烈的疼痛,脸谱标尺,0 2 4 6 8 10,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,P1-焦虑与恐惧 I1：鼓励安慰病人，跟病人与其家属讲解手术方法和成功病例，以增进患者信心 01：2月2日，病人减轻焦虑与恐惧,P2 便秘 I2：给予饮食指导，摄取足量的食物纤维，指导充分液体摄入量，加强床上翻身，指导腹部环形按摩，为病人提供安静、隐蔽的排便环境，消除不良因素影响，养成每天定时排便习惯保持大便通畅，并遵医嘱予以麻仁丸口服 O2:1.29
7、后大便恢复正常,P3_知识缺乏 I3：告知病人术前术后注意事项和功能锻炼的方法及度 O3:11.6日，病人能配合护士执行护理计划，对该病的认识较以前深刻。,护理,术前护理,术后护理,术前护理问题,术后护理问题,P1:体位舒适的改变与手术创伤有关； I1：协助改变体位,保持床单位整洁舒适 O1:11.6日，患者能够耐受手术后的舒适改变,术后护理问题：,P2 :疼痛与手术创伤和个人体质有关； I2：区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；对患者的疼痛表示理解并给予安慰。遵医嘱使用止痛药物并观察疗效与不良反应。患者与2月1
8、日因主诉疼痛而肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因； O2：疼痛症状缓解，术后第三日起疼痛明显减轻。,P3：自理能力的下降与疾病本身和手术创伤有关 I3 ：(1)在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要 求，取得病人 的信任和依赖。 (2)认真帮助病人饮水、进食、排便、翻身 (3)做好病室、病床、口腔及皮肤的清洁卫生工作，定期 协助擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服床单，使病人感到 舒适。 O3：2.8患者表示经过护士的精心照顾，舒适度增加。,PC:有潜在并发症的危险 PC1：有皮肤完整性受损的危险 I1：(1)观察身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有 无布过敏反应。 （2）认真做好交接班。经常查看受压部
9、位. （3）保持衣服，床单被铺清洁、整齐及干爽。 （4）减轻骨突出部位的压迫，用软枕驾空骨突部位。 （5）多进食有营养，高蛋白质的食品如肉、蛋、奶类和 豆类，以保持皮肤健康。 O1：2.11病人出院时未发生压疮。,PC2: 有感染的危险. I2: 严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。嘱患者多饮水，可有效预防泌尿系感染。 O2:2.4病人体温正常，血常规结果未见明显异常。,PC3: 有肺栓塞的危险 I3: 急性肺栓塞常见的症状有
10、突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等。一旦发生，进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。以预防为主，可静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够的液体量，术后即可进行患肢被动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩。 O3:2.11患者未出现肺栓塞,PC4：有术后功能恢复不佳的危险 I4：循序渐进的功能锻炼： 第一阶段（术后26天） 此阶段患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。,第二阶段（术后714天） 进一步提高肌力。,练习方法： （1）足背伸跖屈锻炼。 （2）股四头肌静力收缩运动。 （3）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。 （4）直腿抬高
11、练习 （5）腰背肌锻炼,功能锻炼指导：,1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长等张收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,出院指导,评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复计划，并能较好地执行； 坐位时勿前倾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐； 应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划的落实。 O4：患者基本掌握腰背肌锻炼的方法，佩戴腰围下床,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 术后一个月复查后指导下床活动 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量酌情递增 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,谢 谢 大 家 ！,2016年2月,
