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1、心理与精神护理,广西壮族自治区人民医院附属卫校 宁子凌,第八章 精神障碍患者的护理,学习目标： 1.了解常用抗精神病药物 2.熟悉精神障碍发生的有关因素、分类、治疗原则 3.掌握精神症状的表现特点、精神障碍的护理,概念：,精神障碍（精神疾病）-是指人在生物、心理、社会因素作用下造成大脑功能活动异常，导致认知、情感、意志行为等精神活动偏离正常范围，而出现了不同程度的心理与行为的异常改变。,第一节 精神障碍的病因与诊断,一、精神障碍的病因 （一）生物学因素： 、遗传因素： 、器质性因素： 、性别和年龄因素： 、神经内分泌的改变。,（二）社会心理性因素: 1、精神应激因素 （1）生活事件： （2）自
2、然灾害； 2、社会因素： （1）环境因素； （2）文化因素： （3）移民因素： 3、个性因素,二、精神障碍的分类与诊断,我国现行适用的是中国精神疾病分类与诊断标准第3版,第二节 精神障碍的症状,认知过程-指人认识客观事物的过程，即是对信息进行加工处理的过程，是人由表及里，由现象到本质地反映客观事物特征与内在联系的心理活动。它由人的感觉、知觉、记忆、思维和想象等认知要素组成。注意是伴随在心理活动中的心理特征。,通过例子来了解几个概念： 当客观事物刺激人体感觉器官时，我们看到了颜色，听到了声音，嗅到了气味等事物的个别属性，这叫感觉；通过当前客观事物个别属性进行整合，产生了对事物整体属性的认识是知觉
3、； 如：吃苹果时，得到苹果的颜色、脆、甜、香是感觉，而得出是一个什么品牌的苹果是知觉。,在护理评估中，护士收集了患者的相关资料并把它记在头脑中，这是记忆；对收集的资料进行分析、综合并概括出“护理目标”的过程叫思维；不论是感觉、知觉、记忆还是思维，指要吧心理活动指向和集中在当前的事物上，这就是注意；当你下班后，头脑中还在思考着明天与患者沟通情形的过程是想象。 这种感觉、知觉、注意、记忆、思维和想象等心理或多就是认知过程。,经过医护人员的治疗与护理，患者痊愈出院了，医护人员体验到了成功的喜悦，这是情绪、情感过程。 当你不断地探索，克服一个又一个困难，实现看为患者解除病痛的目的，成为意志过程。,（一
4、）感觉障碍,感觉障碍： 1.感觉过敏：感觉阈值降低 2.感觉减退：感觉阈值升高 3.内感性不适：体感异常,1.感觉过敏： 患者对外界一般强度刺激的感受性 如光、声、冷、热等。,神经衰弱症 身体虚弱状态,增高 不能忍耐,2.感觉减退：即对外界刺激的敏感性降低。如：针刺没有疼痛感。 3.内感性不适：患者叙述体内有异常的不适感。如：喉部有阻塞感、腹部气流上涌、内脏扭转或牵拉疼痛等。,（二）知觉障碍,1.错觉 对客观事物歪曲的知觉 错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后很快意识到错误，并能及时纠正。 病理性错觉常常因为意识障碍或其他精神障碍产生，患者常
5、坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。,如：,特点,短时 物像不清晰 集中注意后可否定,衣架人 桌子上的帽子动物 路上草绳、输液管蛇,病理性,时间长 形象清晰,2.幻觉： 是没有客观事物相应刺激作用于感官而发生的知觉。把外界不存在的某种事物，而感知到是这种事物，即幻觉（虚幻知觉）。如无人在外走路，他说有人走路；无人骂他，他说有人骂他。,可在各感官出现（如幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触及内感受器幻觉等）； 反复出现幻觉即是病理现象； 精神分裂症中多见，应作精神检查确诊；,特点,根据所涉及的感觉器官分为： （1）幻听：最常见！ 评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重
6、要症状！ （2）幻视 意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。,（3）幻嗅 （4）幻味 多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。 幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症。,（5）幻触： 见于精神分裂症、分离性障碍（癔症） （6）内脏幻觉 见于疑病妄想、精神分裂症、抑郁症等。,3.感知综合障碍,（1）空间知觉综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断出现障碍。如看到物体的形象比实体大或者小，或者将近物看的很远。多见于精神分裂症和癫痫。 （2）时间知觉综合障碍：对时间判断出现障碍。如感到时间“飞快”或时间“凝固”。多见于颞叶癫痫和精神分裂症,（3）运动知觉综合障碍：患者觉
7、得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。多见于癫痫和精神分裂症。 （4）形体知觉综合障碍：比如患者感到自己的脸变长、变大，鼻子变宽等。多见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。,（三）思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。 思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。,正常人类思维活动的特征：,目的性：指思维是围绕一定的目的，有意识的进行。 连贯性：指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系。 逻辑性：指
8、思维的过程是有一定道理，合乎逻辑的。,1.联想障碍,（1）思维奔逸- 患者表现思维和谈话都非常快，一个概念链接另一个概念。患者讲话时，语量多速度快，甚至滔滔不绝，不易打断。时常伴有音联。 如问患者姓名，回答：“鄙人姓张，弓长张，名字是XX，今年28岁，生日是6月18日，结婚刚满一年零八个月”。 思维奔逸是躁狂症典型症状，也见于精神分裂症,（2）思维迟缓 -（抑制性思维）患者思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事费劲、回答缓慢，患者自感“脑力好像转不动”，对此着急。抑郁症典型症状，也见于精神分裂症。 （3）思维贫乏-内容空洞、联想贫乏、语量少,回答问题简单,不觉异常不着急。见于精神分裂症、脑
9、器质性精神障碍及精神发育迟滞,（4）思维散漫 思维缺乏目的性，连贯性和逻辑性，没有主题思想。见于精神分裂症，也见于严重的躁狂发作、智能障碍。 （5）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展而来。突出表现是概念之间，词句之间毫无关联。如问患者姓名，回答：“我是一个兵。我要扫地。医生，我这件衣服好吗？”多见于精神分裂症。,2.思维逻辑障碍,（1）象征性思维：将具体概念与抽象概念混淆，但两者之间有某种联系。 如：某个患者走路一定要走左边，声称自己是“左派” （2）词语新作：常见于精神分裂症 如：患者指“尖”为“心”，称：“解剖鸡的心脏，是上面小，下面大。所以 尖 应该读 心 ”,（3）异己体验,1）思维中
10、断 主要见于精神分裂症 如：问患者什么时候住院的？回答：“我昨天来医院的。”停顿片刻，又问：“刚才你问上面问题？我可以看书吗？” 2）强制性思维 见于精神分裂症,3）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神分裂症 如：患者在回答一声问题时称：“你们不要装了，其实你们都已经知道，还要故意问我。我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广播全世界都中断了，你还不知道？至于用什么办法从我脑子中发出去，我也不知道。”,3.思维内容障碍,（1）妄想-是一种病理性歪曲的信念，是病态的推理和判断 。,按发生背景分,原发性妄想,继发性妄想,继发于其他心理障碍， 可找到心理学的解释。,直接产生于大脑的某种 病理变化，找不到
11、心理 学的解释（突然性）,按内容划分，常见的妄想有： 1）被害妄想：常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。 2）关系妄想：多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。 如：患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。,3）夸大妄想：常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神病。 4）物理影响妄想（被控制感）：精神分裂症的特征性症状。 如：患者感到自己的行为受到情报部门的控制，情报部门在自己的大脑中安装了特殊的仪器，然后操纵他的一举一动，连讲话的声音和内容也是借患者的大脑和喉咙。,5）嫉妒妄想 6）疑病妄想：常见于抑郁症，尤其是中来年患者，也见于精神
12、分裂症 如：深信自己患了某种严重的疾病，如艾滋、癌症等。 7）罪恶妄想：多见于抑郁症，也见于精神分裂症。 如：同朋友吃一餐便饭，认为自己是受贿，应该判刑，罪有应得.,8）钟情妄想：患者认为自己被异性看中，所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对象常常是名人如影星、歌星等。可以是突发的，也可以是在一次见面后产生。 如：在一次演唱会上向明星献过花，其实对方根本不认识他（她），也没有任何意思。,（2）超价观念,概念 指某种强烈情绪强化了的并在意思中占主导地位的观念。 与妄想的区别：其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的感情色彩。,（四）注意障碍,注意的定义: 心理活动对一定
13、对象的指向性和集中。 注意的分类： 主动注意 有意地去注意某一事物。 被动注意 无意地注意到周围的事物。 如：上课时同学听老师讲课是主动注意； 走廊上的声音是被动注意。,1、注意增强：主动注意增强，向外在的某些事物，过分注意别人的一举一动。 如：有疑病观念的患者，指向自己的某些生理活动。过分注意自己的健康状况, 有忧愁的病态思维。 2、注意减退：注意兴奋性减弱,注意不易集中,注意稳定性显著下降,多见疲劳、神经衰、脑器质性精神障碍，伴有意识障碍。,3、注意涣散：主动注意不集中，注意稳定性分散，多见神经衰弱及精神分裂症。 4、注意转移：注意兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断转换；情感障碍、躁
14、狂发作患者多转移。,（五）记忆障碍,记忆的过程：识记、保存、再认、回忆。 分类： 按记忆的量分：记忆增强、记忆减退、遗忘 按记忆的质分：错构症、虚构症,1.记忆增强：病态的记忆增强，对过去久远的极为琐碎的事情都能回忆起来，包括细节。多见于躁狂症和偏执性精神病等。 如：小时候上学时老师怎么批评自己，当时的语调，具体的每句话，同学们的反应等。 2.记忆减退：常表现为对过去感知过的事情不能再认。,3.遗忘：记忆的丧失。 （1）顺行性遗忘 （2）逆行性遗忘 （3）心因性遗忘,4.错构：歪曲或错误的记忆。 特点： 通过提醒与对证，也不能纠正； 回忆的时间、地点与事实不符，内容也错，如本来是别人做过的事、
15、说过的话，回忆是自己所为； 见于脑器质性疾病和外伤性痴呆。,5.虚构：没有做过的事和经历过的经验，患者坚持做过或经验过。 特点： 本人认真并非说谎； 用想象内容填补记忆空白，自己不承认； 多见各种痴呆。,（六）智能障碍,概念：智能又名智力。是人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。 临床上常根据个体解决实际问题的能力，运用词汇、数字、字符、图形和非语言性材料构成概念的能力来测定一个人的智能水平。所得结果用数字表示，成为智商（IQ）,智能障碍均可影响上述功能。 见于精神发育迟滞和继发性痴呆两大类型。 1、精神发育迟滞： 精神发育迟滞是一组由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于
16、正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。 据1900年全国普查，我国人群中患病率为1.3%, 精神发育迟滞病人伴发精神障碍的比一般人群多3-4倍。,主要症状表现： 极重：又称白痴，约占该病的1%5%，有明显的躯体畸形和神经系统的功能障碍,没有语言功能，仅能偶而说简单的单词，不能辩认亲疏。不能行走，全部生活需人照顾。 重度：又称智愚，占该病的8%，有某些躯体畸形和神经功能障碍。运动功能发育落后，言语发育障碍，发音含糊不清，理解力极差，对数的概念模糊，情感幼稚，易激动，能学会自己吃饭和基本卫生习惯，但生活上需人照管。长大后，可在监护下从事最简单的劳动。,中度：又称愚鲁，占该病人的12%。早年发展迟缓，讲话吐词不清，不能建立抽象性思维。只能认识事物的表面和片断现象。略具学习能力，能学会简易的书写和计算，但不超过小学二年级的水平。在监护下可从事简单的体力劳动。 轻度：又称愚笨，占该病人的75%80%。这类病儿一般先脑部器质性损害，没有躯体畸形和异常。经教育和指导，可获得一定的阅读能力和
