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1、“癌痛规范化治疗示范病房” -癌痛诊疗规范案例分享,广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,广东省卫生厅,萌蒂（中国）制药有限公司,青岛市商业职工医院 韩灵敏,癌痛规范化治疗示范病房,口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教,癌痛的治疗,疼痛筛查及全面疼痛评估,癌痛规范化治疗病例,癌症疼痛诊疗规范对于癌痛评估特别强调,常规、量化、全面、动态 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提,无痛示范病房建立癌痛动态评估机制,癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛
2、程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理 病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图 能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案 对癌痛患者动态评估率 90%,癌痛治疗中的难点和要点-个体化给药,NCCN癌痛治疗指导原则,按阶梯给药,二阶梯弱化,尽量口服给药,按时给药,短效阿片滴定灵活,个体化给药,注意具体细节,NCCN成人癌痛临床实践指南(2010),无痛示范病房要求：,实施癌痛个体化治疗 根据麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病
3、施治。治疗有效率75%。,阿片类药物如何剂量滴定：,剂量滴定增加幅度参考标准,不良反应重，疼痛4，滴定幅度下调25，并重新开始评价病情,止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因,上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因,86.2,71.2,65.7,12.3,5.6,9.7,0,20,40,60,80,100,癌痛控制不佳的因素比例(%),未按时服药,剂量不足,药品管理过严,副作用,费用太高,其它,许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.,关于大剂量奥施康定的研究,奥施康定是一种合成的阿片类药物，快速起效，镇痛持久高效，疗效与吗啡想当
4、 奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用 根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量150mg/日定义为大剂量,大剂量奥施康定可有效控制癌痛,对于VAS3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039),Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,疼痛时间比例(%),0-30mg,30-150mg,150mg,以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效,大剂量奥施
5、康定患者生活质量良好,45,75,80,53,62,72,62,80,72,40,60,80,100,至少有50%的时间 卡氏评分*40分,多数时间 满意度良好,多数时间 睡眠良好,患者比例(%),0-30mg,30-150mg,150mg,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效,大剂量奥施康定未缩短癌症患者生存期,31-150mg,0-30mg,150mg,累积存活,以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研
6、究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效,时间(天),0,50,100,150,0,0.4,0.8,1.2,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,*得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗,大剂量奥施康定更久维持ECOG2分,1,1,0,2,3,4,5,0-30mg,30-150mg,150mg
7、,维持卡氏评分40分持续时间的OR值比较,OR = 1.0,OR = 3.77,OR = 4.95,以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效,大剂量奥施康定具有良好的安全性,大剂量奥施康定组患者不良反应如厌食、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等与中、低剂量组无明显差异 值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014),Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效,镇痛病例分享,姓名：王X
8、X 性别：男 年龄：50岁 入院诊断：肺癌双肺内转移化疗后 既往史：无特殊病史。,疼痛部位：腹部。 疼痛性质：钝痛，阵发性加重，部位以右下腹为著。 疼痛NRS评分：9分，持续性疼痛。 加重因素：无明显诱因阵发加重。 ECOG评分：3分。,疼痛评估（入院8小时之内）,既往用药：氨酚双氢可待因、吗啡针剂 入院检查：腹部触诊质韧，下腹压痛明显，伴反跳痛。 下腹CT：右下腹局限性大网膜增厚,疼痛评估,疼痛评估,心理因素：紧张、恐惧，听说过阿片类药物，担心副作用。 治疗期望：希望无痛，尽量减少阿片类用量，担心成瘾和依赖。,疼痛评估,疼痛诊断 疼痛程度：重度疼痛 疼痛原因：肿瘤腹腔转移，侵蚀腹膜及网膜，引
9、起的肿瘤相关性疼痛 病理生理：内脏伤害感受性疼痛,本病例入院后剂量滴定过程,患者用药后情况,患者服用奥施康定200mgq12h后疼痛控制理想，NRS评分稳定在12分。配合进一步治疗意愿明显加强。 不良反应：时有便秘。自服通便茶配合开塞露治疗后可缓解。余无明显镇痛药相关不良反应。,体会,常规、量化、全面、动态的癌痛评估是合理、有效控制癌痛的前提 阿片类药物快速地滴定可帮助患者快速地缓解疼痛 奥施康定是“示范病房”中最理想的阿片类药物。 无天花板效应，随着剂量增加镇痛效果加强。 安全性好，即使增加到较大剂量副作用亦在患者可耐受范围，且经对症处理后不良反应可缓解。 其中的即释成分可短时间内使患者疼痛得到缓解，弥补了传统缓释剂在短时间疗效上的不足。 患者以及家属宣教需加强。,谢谢！,
