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1、胸部CT诊断,江苏省中医院放射科 周钟珩,检查方法,一、普通扫描 1、平扫 2、增强扫描 二、螺旋扫描 技术参数 三维重建 双期及多期增强扫描 三、肺部高分辨率CT（HRCT）扫描,肺正常CT表现,肺叶：右肺三叶，左肺两叶。 以肺裂（斜裂、水平裂）分界，表现为低密 度乏血管区或线状高密度影（薄层）。 肺段：右肺分十段，左肺分八段。肺段支气 管、肺动脉位于肺段的中心，肺裂和肺段静脉主 干位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。 肺泡：内充满气体，故肺呈低密度影。 支气管：内充盈气体，以管状低密度的“含 气影”为特征。形态变化和其走向与扫描平面的 关系有关；两者平行时，CT显示其纵断面：如,肺正常CT表
2、现,右上叶及其前后段支气管，左上叶及其前段支气管， 中叶及其部分内、外侧段支气管，两肺下叶背段支 气管；两者垂直时，CT显示其横断面，如上叶尖 段、右肺中间段及两肺下叶及 其基底段支气管的 近侧部。两者斜交时，CT显示支气管为卵圆形断 面，如舌叶及部分上、下舌段支气管。 肺血管：肺血管内充盈血液，显示为高密度 影。肺动脉与支气管伴行，逐级分支；肺静脉与肺 动脉无密度差异，不与支气管伴行，管径大于相应 的肺动脉。,肺正常CT表现,次级肺小叶 为35个终末细支气管所属的 肺组织，是具 有纤维结缔组织间隔的最小肺结构，是HRCT所 观察的基本单位。多角形，直径约12.5cm。 小叶核心、小叶实质、腺
3、泡、小叶间隔 肺间质 中轴间质 肺泡间质 小叶间隔,纵隔正常CT表现,纵隔分区六分法。 前纵隔：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结 缔组织； 中纵隔：心脏、大血管， 气管、主支气管； 后纵隔：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉， 半奇静脉及淋巴结。上下以主动脉弓为界。 纵隔内气管、支气管呈低密度含气环影。 脂肪组织也显示为低密度影，CT值-50- 100Hu，高于气管。,胸壁、横膈正常CT表现,其他组织均呈高密度影。增强后心脏及血管明显 强化。 纵隔脂肪间隙 淋巴结 胸壁：骨骼，肌肉，脂肪、结缔组织，乳腺， 皮肤。 胸膜：除叶间胸膜外，一般不能显示。 横膈：膈肌较薄，与扫描层斜交，故正常时 常规CT扫
4、描难以显示其全貌。依其走行推测或 通过两肺基底部和上腹脏器的位置关系来辨认。,胸部病变基本CT表现,一、阻塞性肺不张 原因：支气管腔内肿瘤、粘液栓、支气 管狭窄或腔外压迫。 CT表现：肺组织密度增高，体积缩小， 呈三角形，边缘清楚锐利，尖端指向肺门， 基底贴纵隔或胸壁，增强后明显强化。邻 近结构受牵拉代偿。,胸部病变基本CT表现,二、肺气肿与肺过度充气 原理：细支气管不全阻塞，活瓣样通气。 都指终末细支气管以远的含气腔隙过 度充气，前者伴有肺泡壁的不可逆破坏， 呈两肺广泛分布；后者不伴有肺泡壁的破 坏，多为一侧或一肺叶的过度充气。 HRCT可在肺功能发生异常前发现肺气肿。,胸部病变基本CT表现
5、,三、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被 病理性的液体、细胞或组织所替代。累及范围可 以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。 CT表现：腺泡结节影 片状边缘模糊影 肺段或肺叶分布的磨玻璃影（可见血管） 实变影（可见含气支气管）常见于 肺炎、 肺水肿、肺出血、肺梗死。,胸部病变基本CT表现,四、肺肿块：直径2cm以上，边缘清楚的类 圆形影。见于肿瘤性病变（良、恶性）和 非肿 瘤性病变（结核瘤，炎性假瘤）。 良性肺肿块特点： 圆形或椭圆形，边缘光滑锐利 内见爆玉米花样钙化或脂肪组织增强后轻度 强化，CT值增加小于20HU 直径3cm以下 肿块周围有卫星灶 邻近胸膜增厚、粘连,胸部病变基本CT表现
6、,恶性肺肿块特点： 边缘分叶或切迹 周围有放射状、短而细的毛刺 邻近胸膜向肿块凹陷 肿块内侧血管纠集 达肿块的支气管呈截断或狭窄，壁增厚 纵隔淋巴结增大，短径大于1-1.5cm 形成的空洞内壁不规则并有壁结节 肿块内有1-2mm的空泡及空气支气管征 胸壁、胸膜及远处转移,胸部病变基本CT表现,五、空洞与空腔 空洞：肺内病变组织发生坏死、液化， 经引流支气管排除而形成。常见于肺结核、 肺脓肿、肺癌、真菌病。 空腔：肺部原有腔隙病理性扩大，如 肺大泡、肺气囊、支扩等。 观察：空洞部位、数目、洞壁厚度及 光滑度、内容物、周围情况。,胸部病变基本CT表现,六、肺间质病变 常见于：慢性间质性肺炎、特发性
7、间质纤维 化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺 等。 CT表现： 界面征：间质增厚与含气肺组织对比的界面。 液体边缘光滑，肿瘤或肉芽结节状界面。 小叶间隔及小叶中心结构增厚,胸部病变基本CT表现,胸膜下线：胸膜下1cm内呈2-5cm长的细弧 线影，由相邻增的小叶间隔相连而成。 纤维瘢痕线：无渐细分支，走行不定，可伴 肺结构的扭曲。 蜂窝 结节影（2-5mm小结节） 牵引性支扩 磨玻璃影改变：病理上可以是肺泡内少量渗 液，肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。,胸部病变基本CT表现,七、胸膜病变 胸腔积液及液气胸 胸膜肿块：常见于胸膜肿瘤 气胸,心脏大血管病变的基本CT表现,心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 大血管异常 1、右位主动脉 2、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤：主动脉管腔局部异常扩大， 直径超过4.0cm或超过邻近管径的三分之一。,
