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1、第三节 酸碱代谢失衡病人的护理,重点与难点,重点 1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病因、身体状况、护理措施。 2.呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、身体状况、护理要点。 难点 1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因和身体状况。,一、代谢性酸中毒,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：是外科临床最常见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多,护 理 评 估,（一）健康史,（一）健康史 常见致病因素如下： 1.H+排出减少 肾功能不全致酸性物质排泄障碍 2.碱性物质丢失过多 如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO
2、3-丢失过多 3.其他 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒,护 理 评 估,（二）身体状况 1.呼吸代偿 呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味 2.心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色 3.中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷,护 理 评 估,（三）心理-社会状况 代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等产生明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧 （四）辅助检查 1.血气分析
3、血pH下降，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降 2.血清电解质 可伴血K+升高,护 理 评 估,（五）处理原则 1.控制原发病 积极治疗原发疾病 2.促进机体调节 轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-1618mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药 3.必要时补碱 重度代谢性酸中毒需补充碱性液，首选5NaHCO3溶液100250ml不等,护 理 评 估,常见护理诊断/问题,1.口腔黏膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 2.有受伤害的危险 与代谢性酸中毒所致意识障碍有关 3.潜在并发症 意识障碍、高钾血症,护 理 措 施,（一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食
4、 应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累 （二）病情观察 加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低,（三）治疗配合 1.积极配合治疗原发病 2.及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液,护 理 措 施,3.遵医嘱用药 重症病人遵医嘱静脉滴注5NaHCO3溶液 补液时应注意： 5NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在24小时滴完 酸中毒时常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙
5、治疗,护 理 措 施,（四）心理护理 加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心 （五）健康指导 高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒,护 理 措 施,护 理 评 估,二、代谢性碱中毒 （一）健康史 1.胃液丧失过多 如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等，使胃液大量丢失 2.碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物等 3.低钾血症 钾缺乏时，细胞内K+与细胞外液中H+的互换转移以及肾的H+-Na+交换加强,（二）身体状况 1.呼吸浅慢 以减少CO2的排出 2.组织
6、缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷 3.电解质紊乱 细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状,护 理 评 估,（三）心理-社会状况 疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧 （四）辅助检查 1.血气分析 血pH值和HCO3-升高，PaCO2正常或升高 2.血清电解质 可伴血清钾、氯降低,护 理 评 估,减少HCO3-,护 理 评 估,1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关 2.潜在并发症 低钾血症,常见护理诊断/问题,护 理 措 施,（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物 （二）病情观察
7、病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙,护 理 措 施,（三）治疗配合 1.去除病因 2.遵医嘱应用纠正碱中毒的药物盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴数，以免造成溶血等不良反应 3.对症处理 有抽搐者可给10葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉推注,三、呼吸性酸中毒 （一）病因 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道梗阻或肺部胸部疾患 4.呼吸机管理不当,护 理 评 估,(二)身体状况 病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着 酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等 （三）辅助检查 血气分析显示血浆pH值降低， PaCO2升高，血浆HCO3-可正常,护
8、 理 评 估,1.及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧 2.必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数,护 理 措 施,四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2 排出过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症 （一）病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等,护 理 评 估,（二）身体状况 呼吸由深而快转为快而浅或短促。病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等 （三）辅助检查 血气分析显示血浆pH值升高， PaCO2下降，血浆HCO3-下降或正常,护 理 评 估,（四）护理要点 1.处理原发病 2.用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO2直接呼出，或吸入含有5% CO2的氧气，从而提高PaCO2,护 理 措 施,本 节 小 结,在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷 或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡，分为 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中 毒四种基本类型。pH7.35称为酸中毒，pH7.45称为碱中 毒。本节通过阐述四种酸碱失衡的病因、身体状况、治疗要 点和护理措施让学生对酸碱失衡有进一步的了解，为外科各 论的学习打下坚实的基础,
