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1、让冠心病患者走出ASCVD的阴霾,目 录,1,什么是冠心病？,2,3,冠心病与ASCVD,如何降低ASCVD风险？,冠心病是人类健康的“头号杀手”,每10万人中就有92位死于冠心病,每1000人中就有7.7位患有冠心病,您知道冠状动脉吗？,心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处 心脏也需要血液供应，专门负责心脏血液供应的动脉是冠状动脉,冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。,冠状动脉出现问题，将导致冠心病,冠状动脉发生粥样硬化后，血流就会减少，甚至中断 心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，心脏不能正常工作
2、 患者出现心口疼、胸闷等症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,右冠状动脉粥样硬化,冠心病的常见类型心绞痛,是各种类型冠心病中最常见的一种 心肌短时间缺血，但还没有坏死,心绞痛,常见症状是胸痛，心口或心口附近出现火烧或捆绑样的疼痛 一般持续3-5分钟，之后恢复正常,冠心病的常见类型心肌梗死,是冠心病中比较严重的一种 心肌长时间严重缺血，导致迅速坏死,心肌梗死,常见症状是胸痛，部位与心绞痛相同，但疼痛剧烈、持久，一般超过半小时 可伴有出汗；头晕、恶心、呕吐；手脚发凉,冠心病的常见类型猝死,猝死,一种突然让人死亡的冠心病类型 心脏突然停止跳动，往往来不及抢救,动脉粥样硬化是导致冠心病的“
3、罪魁祸首”,心绞痛,心肌梗死,猝死,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化斑块,血流,正常的动脉,发生粥样硬化的动脉,正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅 当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅,动脉粥样硬化斑块有 “软”“硬”之分,像皮厚馅小的饺子 不容易破，相对稳定,像薄皮大馅的饺子，易破，这样的斑块很危险！,LDL-C少,纤维帽厚,LDL-C多,纤维帽薄,软斑块（不稳定斑块）,硬斑块（稳定斑块）,动脉粥样硬化斑块如何导致冠心病的？,稳定性心绞痛,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,稳定斑块的进展过程,不稳定心绞痛 心肌梗死 猝死
4、,斑块破裂,血栓形成,不稳定斑块,不稳定斑块的进展过程,目 录,1,什么是冠心病？,2,3,冠心病与ASCVD,如何降低ASCVD风险？,什么是ASCVD？,动脉粥样硬化性 心血管疾病,大多数心血管疾病均由动脉粥样硬化所致。我们将动脉粥样硬化引起的心血管疾病，称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）,冠心病属于ASCVD的范围,脑卒中（中风） 短暂性脑缺血发作,冠心病,肾动脉粥样硬化性狭窄,外周动脉疾病,ASCVD,脑动脉,冠状动脉,肾动脉,下肢动脉,ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位不同，出现的症状也不同，但发病机制都离不开动脉粥样硬化 由冠状动脉粥样硬化所致的冠心病属于ASCVD,“
5、坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”,血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方,钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞,泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变硬变脆,其他导致动脉粥样硬化的危险因素,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,缺少运动,暴饮暴食,高龄,压力过大,动脉粥样硬化的形成过程,动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发生，中老年时期加重、发病,动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现,脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆
6、起，形成粥样斑块,斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓,“坏”胆固醇是导致ASCVD的元凶,“坏”胆固醇LDL-C,动脉粥样硬化斑块,ASCVD,目 录,1,什么是冠心病？,2,3,冠心病与ASCVD,如何降低ASCVD风险？,得了冠心病，该怎么办？,得了冠心病，千万别大意，但也不要过于担心 冠心病是可以预防、可以控制、可以治好的，只要积极治疗，预防ASCVD复发，冠心病患者可以活很多年,双“管”齐下，让冠心病患者走出ASCVD的阴霾,冠心病患者，只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险,生活方式干预是冠心病管理的基础,药物治疗是冠心病
7、管理不可或缺的重要成分,在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对冠心病预防和治疗有效的药物： 阿司匹林 他汀,降压药 降糖药,降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效,他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可,降低“坏”胆固醇,使斑块变小、变稳定,减少ASCVD事件的发生,他汀,用好他汀，管好“坏”胆固醇，抗击ASCVD,降低 “坏”胆固醇,稳定/逆转 动脉粥样硬化斑块,降低 ASCVD风险,LDL-C,冠心病患者需要进行强化他汀治疗,强化他汀治疗 让患者使用更大剂量或更强效的他汀，将“坏”胆固醇降得更低,冠心病患者需强化他汀治疗 冠心病患者未来患AS
8、CVD的风险极高，而强化他汀治疗降低ASCVD风险效果显著,他汀长期使用，安全性良好,他汀具有良好的安全性，适合长期服用。 他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。,合理选择他汀，避免不必要的风险,选择肾病患者无需调整剂量的他汀,选择亚洲人群（中国人）无需调整剂量的他汀,选择中国说明书有明确适应症的他汀及剂量,选择强化治疗不增加肌痛风险的他汀,选择总体安全性良好的他汀,选择质量可靠，经过大量人群使用验证的品牌他汀,合理选择他汀,他汀要长期使用，不可擅自停药或减量,坏胆固醇升高,人体内胆固醇的合成一直在进行，自行停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平再次升高,自行停药或减量
9、，可能会影响已经稳定的斑块，导致心血管疾病风险升高,不可擅自停药减量,斑块进展,高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重,如冠心病患者合并高血压，勿忘管理血压！,我国高血压患者约3.3亿，每3个成人就有1人有高血压 高血压在冠心病患者中很常见 高血压是ASCVD的危险因素。严格降压能降低ASCVD风险 冠心病患者的血压应140/90mmHg,高血压,我们的血压在不断变化，清晨时段最高,我们的血压在不断变化 夜间-凌晨3:00 血压逐渐降至低谷，而后平稳地升高 清晨6:00-10:00 血压骤升，达到最高值,清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为 清晨高血压,管理高血压，重在管好清晨高血压,清晨6:00-10:00 是一天中血压最高和波动最大的时段,清晨6:00-10:00 是ASCVD最高发的时段,清晨6:00-10:00 血压达标意味着24小时血压达标,如何选择降压药物？,钙离子拮抗剂,血管紧张素II受体拮抗剂,利尿剂,-受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,常见降压药物根据作用机制可分为五类,降压效果好，能使血压维持在正常水平 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低 安全性好，适合长期服用 无药物相互作用，便于联用,降压药物选用原则,让冠心病患者走出ASCVD的阴霾！,谢 谢！,
