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1、贫血的护理,主讲人：张欣,前 言,贫血的定义 贫血的分度 贫血的病因 临床表现 治疗原则,什么是贫血呢？,单位容积血液内 血红蛋白量或红细胞数 低于正常值,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L),病 因,红细胞减少：1、造血物质缺乏，如缺乏铁性贫血、叶酸、维生素B12、缺乏巨幼红细胞性贫血。2、造血功能障碍，如造血干细胞异常导致的再生障碍性贫血，慢性疾病：尿毒症、系统性红斑等 红细胞被破坏过多：溶血性贫血 失血：急慢性失血,按红细胞形态特点分类,大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血 小细胞低色
2、素贫血：常见于海洋性贫血、缺铁性贫血。 正常细胞性贫血：常见于障碍性贫血、急性失血贫血。,红细胞大小异常,临床表现：,血液携氧 能力降低,腹胀、恶心纳差、黄疸、脾大 、舌炎、口腔炎,头晕、耳鸣注意力不集中，意识障碍等,心悸、气促 心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音,夜尿增多 蛋 白 尿,共性:疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白,临 床 表 现：,原发病：疾病引起的相应的临床表现,贫血,一般表现：面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、耳鸣、智力减退、表情淡漠、注意力不集中，食欲减退、恶心、便秘。,特殊表现,组织缺铁表现,神经、精神系统异常,1、儿童较为明显,2、少数病人可有异食癖,1、黏膜：甲床口唇
3、苍白,2、指甲：反甲，易碎,3、粘膜：口腔黏膜异常角化、舌炎,病例介绍,患者张志荣，女性，57岁，住院号：271300，于2015年1月23日10：10主因“上腹部胀痛不适伴头晕乏力三个月，加重一周”入院。患者自述三个月前因生气后自觉上腹部胀痛不适，消瘦乏力，头晕头昏，有过晕厥史，意识丧失，体重下降约10kg左右，在宁医大附属医院行胃镜示慢性萎缩性胃炎，在私人诊所予中药汤剂口服数剂后，症状时好时坏，近一周自觉上症加重，头晕头昏及疲乏无力明显，来我科门诊就诊，为进一步系统诊治，门诊医师拟以“胃痛”收住入院。入院时症见：上腹胀痛不适，时反酸、嗳气，无恶心呕吐，纳食欠佳，口干多饮，时头晕头昏，无视物
4、旋转，疲乏无力，颈项僵直欠舒，无明显双上肢麻木，时心慌，气短明显，咳嗽咳痰，眠差，记忆力减退明显，烦躁易怒，小便次数多，大便正常。舌淡苔白腻，脉沉细。,入院查体,发育正常，营养中等，步入病房，神清语利，问答切题，查体合作，面色苍白，唇甲色淡，全身皮肤粘膜无黄染，左侧颈部浅表淋巴结可触及肿大，头颅无畸形，五官端正，面色萎黄，双侧眼睑无水肿，结膜色淡无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳听力正常，轮廓外形无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻骨无塌陷，鼻孔通气正常，无异常分泌物，口唇色淡无青紫，咽无红肿，双扁桃体不大；颈僵轻度抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大；胸
5、廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩诊呈清音，心界叩诊不大。心率117次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音；腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，剑突下压之不适脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节活动无受限、畸形，四肢肌力、肌张力正常，各肢感觉、运动无障碍；生理反射存在，病理反射未引出。,续,既往史： 既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊 炎伴结石、慢性咽炎病史。 过敏史: 无药物及食物 家族史: 否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。,辅助检查,心电图示窦性心动过速。 头颅CT示脑萎缩 血常规示白细胞11.
6、60*109/L,血红蛋白78.00g/L,中性细胞比率78.04%。尿常规示隐血+2.便常示正常，隐血阴性。血生化示钾3.19mmol/L.钠133.25mmol/L.氯90.71mmol/L，胆碱酯酶1933U/L，空腹血糖7.73。,治 疗,一般治疗护理：保证睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合 理搭配，去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病,护理评估,患者既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎伴结石、慢性咽炎病史，子宫切除术后病史。 营养失调 活动无耐力 知识的缺乏 有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病,护理目标,补充营养 进行彻底治疗 减轻或
7、除去因缺氧引起的不适 提高防病知识和自我护理能力,护理诊断,营养失调 与饮食不规律、减肥 有关。 活动乏力 与贫血有关。 知识缺乏 与患者及患者家属对此病的知识缺乏有关。 潜在并发症 与贫血有关,护理措施,营养失调： 1、补充营养，给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。 2、 饮食要规律，尽量避免刻意减肥。 3、 多饮水。,活动无耐力： 1、适当休息：以减轻因缺氧而引起的各系统症状，尤其是可减轻心脏负荷。避免过度劳累，保证睡眠时间。 2、避免一些重体力劳动。 3、多
8、晒太阳。,知识缺乏： 1、告知患者及家属此病的病因、治疗过程、用药及药物的作用性，来解除患者紧张的心态。 2、并给与安慰和支持患者的信心，来达到认知此病，使病人乐于配合治疗。 3、告诉患者多看一些关于此病的书籍、报道等。,健康教育,1、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日常轻度活动，勿需卧床休息。应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 2、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食
9、物同时应用。,保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。 密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。 必要时吸氧。 控制输液速度及输液的总量，必要时记录24小时出入量。 向家属讲解贫血因素，指导家属掌握预防感染的方法与措施。,8、服用铁剂的护理:铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及 疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间服药。可与维生素C同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家属说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后34d网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药34周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。 9、定期复查,谢 谢！,
