透析病人心衰护理查房课件

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1、2019/4/20,血液净化中心,1,护理查房,血液净化中心,2019/4/20,血液净化中心,2,目录,护理问题及措施,健康教育,2019/4/20,血液净化中心,3,患者的基本情况,姓名：席光元。男，67岁，慢性肾功能不全，于2014年4月 12日起在我科室行规律门诊透析治疗，3次/周，通路为右手内瘘，低分子抗凝，目前干体重68Kg。 2017年2月4日步行入院。以慢性肾功能不全，高血压性肾病，上消化道出血，冠心病收入我科。,1,1,1,2019/4/20,血液净化中心,4,1：掌握护理问诊及护理查体的步骤流 程。 2：护士能够根据病人主诉及体征正确拟定护理问题，提出相关护理措施。,查房目

2、的,1,1,2019/4/20,血液净化中心,5,病人病情,主诉：患者已维持性血透3年余，呕血3小时入院。 现病史：患者3年余前因头昏、心前区不适及双下肢浮肿在我院心血管内科住院治疗，入院后查肾功能肌酐升高，诊断慢性肾功能不全尿毒症期并转人我科继续治疗，经予以适当增加血液透析频率、并 辅以血液滤过、血液灌流提高透析充分性，控制血压、改善贫血等治疗。,2,2019/4/20,血液净化中心,6,病人病情,症状缓解出院。3小时前患者进食油腻及高蛋白食物量较多，上床后出现呕血就诊入我科。 既往史：既往有“高血压”病史10余年，未规律服药及监测血压，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“糖尿病”等病史，

3、否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 个人史：出生地衡阳市，现居住于衡阳市，无疫区居住史，无冶游史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。已婚，配偶体健。 家族史:父母均亡，死因不详，家族中无传染病及遗传病史。 ;,2019/4/20,血液净化中心,7,护理查体,生命体征 体温：36.5、呼吸:22次/分 脉搏：88次/分 血压： 200/100mmHg. 发育正常、营养中等、自动体位。面容无特殊、表情自然 神志清晰、对答如流，查体合作。 心前区无异常隆起和搏动，心尖搏动于第五肋间左侧锁骨 中线处，无震颤、抬举性搏动及心包摩擦

4、感，心界扩大， 心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,2019/4/20,血液净化中心,8,血常规：白细胞6.19109/L，红细胞2.851012/L,血生化示尿素氮27.2mmoL/L 上升、肌酐621.0vmol/L,血红蛋白76g/L,幽门 螺旋杆菌抗体检测阳性，部分凝血活酶时间45.0上升，凝血酶时间15.5上升，心电图： T波改变，心肌缺血。胸部CT，双肺感染，双侧胸腔积液。 3 *,辅助检查,2019/4/20,血液净化中心,9,诊疗情况,按肾病中医科常规护理，一级护理。禁食，家属24小时陪护避免意外。给予无肝素血液透析，奥美拉唑抑酸，生长抑素止血，输血，重组人促红素纠

5、正贫血，硝苯地平 缓稀片控制血压，补充能量，复方a酮酸片补充营养，骨化三醇防治肾性骨病等治疗。予以胸腔穿刺术，胸水外观黄色透明，李凡他实验阴性，红细胞10106/L，白细胞54106/L。,2019/4/20,血液净化中心,10,护理,护理诊断：水肿：与慢性肾衰有关。 依据：肾衰竭，双下肢水肿。 目标：病人维持正常体液平衡，达到干体重。 措施：维持有效的循环容量，避免体液过多。控制水，盐摄入量、控制体重要以吃好、喝少为原则、每次血透前，要做好评估,2019/4/20,血液净化中心,11,概念及分类,正确设置超率量，充分透析。 评价：患者双下肢明显好转。 护理诊断2：营养失调。对于长期维持性血透

6、患者营养状态的评估和预防患者营养不良非常重要。 依据：患者血红蛋白75g/L、白蛋白30.3g/L。 目标：维持血透患者正常生活质量，减少并发症的发生。 措施：宣教、管好嘴、迈开退。,2019/4/20,血液净化中心,12,护理,患者应该掌握正确的饮食知识：低钾、低磷、低钠、低脂、高蛋白饮食。适当的运动对控制甘油三酯、胆固醇、血糖有帮助。 评价：病人干体重是否维持或增加。 护理诊断：贫血，与上消化道出血有关。 依据：红细胞2.851012/L，血红蛋白92g/L. 目标：纠正贫血。 措施：正确使用促红细胞素，正确使用肝素,护理,防止出血；避免透析器残留；计划性抽血化验；纠正营养不良；及时补充叶

7、酸；铁剂等；充分透析；及时纠正及治疗继发性甲状旁腺功能亢进；避免使用含铝制剂。 评价：检验结果上升。,2019/4/20,血液净化中心,14,3.积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。 4.及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38

8、C，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。,2019/4/20,血液净化中心,15,5.饮食的护理 指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指导，保持血红蛋白在110120g/L之间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险十分重要。 6.加强透析的充分性 透析血流20

9、0250ml/L,使用膜面积大的透析器，增加透析次数,2019/4/20,血液净化中心,16,心律失常,1.症状 症状与心律失常产生的部位、速度、频率等有关，表现多种多样，轻者表现为心悸、胸闷，重者可引起心脏泵功能障碍而发生头晕，黑蒙，乏力，心绞痛症状，甚至猝死。 2.体征 与心律失常的类型有关，比如出现心动过速或过缓，心律不齐，第一心音强弱不等 心律失常的发生主要与心脏的基础病变有关系，因此主要的是治疗心脏的病变。,2019/4/20,血液净化中心,17,感染,由于透析患者的免疫功能差，机体的抵抗力低下，易并发个系统的感染，特别是皮肤感染。因此应告知患者注意保持皮肤的清洁，若皮肤有痒的症状时

10、，可用温湿毛巾清洁皮肤，可以缓解皮肤瘙痒的症状， 对于护理人员而言，要严格无菌操作，规范操作流程，做好对病人的宣教。,2019/4/20,血液净化中心,18,高钾,人体血钾的正常浓度为3.55.5mmol/L 原因 （1）钾摄入过多 （2）透析不充分 （3）机体分解亢进 感染等因素 （4）输入库存血 （5）药物影响 中药 （6）出血,2019/4/20,血液净化中心,19,处理 （1）加强患者饮食方面的知道，降低钾的摄入量。 （2）使用特殊透析液透析治疗 无钾透析液,2019/4/20,血液净化中心,20,健康教育,1,心理指导 1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，

11、使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通,2019/4/20,血液净化中心,21,健康教育,饮食指导： 1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.01.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重1.21.5 克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。

12、2、限钠盐：钠盐每天摄入12克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。 3、限钾盐：每天摄入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。,2019/4/20,血液净化中心,22,健康教育,4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在22.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。,2019/4/20,血液净化中心,23,健康教育,血管通路的保护 内瘘手术后护理 （1）手臂应抬高，躺

13、下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。 （2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。,2019/4/20,血液净化中心,24,（3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做34次，每次约15分钟。 （4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、

14、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。 （5）每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摸,2019/4/20,血液净化中心,25,内瘘日常护理 （1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。 （2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。 （3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。,2019/4/20,血液净化中心,26,（4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。 （5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将23个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联,2019/4/20,血液净化中心,27,小结,谢谢聆听！,