社区卫生服务概述.1ppt课件

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1、社区护理概论,张掖医学高等专科学校 杨淑珍,学 习 内 容, 社区与社区卫生服务 社区护理与社区护士 社区护理的发展趋势 初级卫生保健,学习目的与要求,了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、 特点和基本原则 2. 了解社区护理的发展史、国内外社区护理 的发展现状和发展趋势 3. 熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、 服务的特点和内容、 4. 熟悉社区护理的工作内容和社区护士的角色、 素质要求 5. 掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责,第一节 社区卫生服务概述, 社区 社区卫生服务,一、社 区, 美国学者戈派格定义为： “ 社区是以地域为基础的实体，由正式和 非正式的组织、机构或群体等

2、社会系统 组成，彼此依赖，行使社会功能，以满 足社区各类人群的需要。”, 社区的概念,一、社 区, 社区的概念, 世界卫生组织定义为： “ 以某种形式的社会组织或团体结合在一起的人群” 。,一、社 区, 社区的概念, 中国社会学家费孝通定义为： “ 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”,1981年在英国伦敦接受英国皇家人类学颁发的赫胥黎奖章,1. 人口数量 2.生活空间 3.生产关系 4.生活设施 5. 地域文化 3. 管理机构,社区的核心,我国的基层社区： 城市社区-街道或居委会所辖区域 农村社区-乡镇或村所辖区域,我国

3、城市社区的基层组织管理 机构-居委会、派出所,形成社区文化及传统的维系动力,（二） 社区的基本要素,构成社区的基本要素,1) 以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口：一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。,2)一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。,3. 生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。,4 .特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式，社区人群具有情

4、感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。,5.一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。,1. 地域性社区 2. 共同兴趣的社区 3. 为解决某项问题的社区,（三） 社区的分类,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,* 城市社区 * 农村社区 * 城镇社区, 专家提出我国社区可分三个基本类型：,（三） 社区的分类,1. 生产与发展功能 2. 贯彻政策功能 3. 人际互动功能 4. 社会控制功能 5. 社会化功能 6.援助功能,（四 ） 社区的功能,二、社区卫生服务,社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及

5、相关部门根据社区内存在的卫生问题，合 理使用社区资源和技术，主动为居民提供 的基本卫生服务。, 社区卫生服务的定义,二、社区卫生服务,政府支持和参与,满足社区居民健康需求为目的,健康为中心、家庭为单位、社区为范围,六位一体：医疗、预防、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导, 社区卫生服务的特点,1. 可及性 2. 持续性 3. 综合性 4. 协调性 5.基础性,（三）社区卫生服务的范围,1.预防 2. 医疗 3.保健 4.康复 5.健康教育 6.计划生育技术指导,社区健康促进模式,城市社区卫生服务机构的设置标准,社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。 社区卫生服务站

6、 根据地区的需要一个中心设置若干个站。,（四）社区卫生服务组织结构,区精神 卫生中心,区妇幼 保健所,区医院,卫生 防疫站,区计划生育 指导中心,区健康 教育所,街道社区卫生服务中心,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,社区 卫生服务站,社区居民,城市社区卫生服务网络示意图,（五） 社区卫生服务发展现状,【2003年全国城市社区卫生服务调查】,社区卫生服务站各类人员学历构成,各类人员参加培训情况,（六）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？,(1)服务欠公平，资源配置不合理幻灯片 21 (2)医药费用增长过快，筹资结构不合理幻灯 (3)中国人口老龄化进程加快25 (4)疾病谱、医

7、学模式的转变26 (5)人民群众对卫生服务需求增加27,1.服务欠公平，卫生资源配置不合理 （卫生负担公平性评估）,城乡之间差距极大： 70%的农村人口 享有20%的卫生资源 30%的城市人口 享有80%的卫生资源 阶层之间差距巨大： 没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层,2.医药费用增长过快，筹资结构不合理 1991-1998年 医药费用增长21.32%/年。 城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。,各国卫生支出结构的比较（2000年）,老年人口增长3.2%/年。 我国老年人口： 2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。 2050年将达4亿（25%）。 老龄化要求改变服务模式（患病

8、率高，行动不便，经济来源有限）。,3.中国人口老龄化进程加快,3.中国人口老龄化进程加快,4.疾病谱、医学模式的转变 由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。 由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。,2001年城市地区前十位死因顺位, 恶性肿瘤：135.59/10万 脑血管病：111.01/10万 心脏病：95.77/10万 呼吸系统病：72.64/10万 损伤和中毒：31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 消化系统病：17.06/10万 泌尿、生殖系统病：8.55/10万 精神病：5.37/10万 神经系统病：5.20/10万,合 计 占 死 亡 总 数 的

9、 92%,中国四大因素占主要死因的比重,5.人民群众对卫生服务需求增加,人民群众生活水平提高，卫生 服务需求增加。 看病贵，看病不方便。,-看病贵、看病难和公平性降低,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16% 芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51%,社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）,传染病发病率 718.95/10万 299.61/1

10、0万 孕产妇死亡率 60/10万 0 婴儿死亡率 23.49 13.99 期望寿命 男67.08岁 69.16岁 女71.07岁 74.18岁,社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%,1988年,1996年,（一）全科医学的概念与基本特征,三、全科医学的基本概念,1.全科医学的概念,全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。,其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。,其主要研究、解决社区常见的健康问题

11、，为社区、个人、家庭提供连续、综合、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。,2. 全科医学的基本特征,人性化服务 综合服务 持续服务 协调服务 可及服务,1. 全科医疗的概念,（二）全科医疗,全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。,全科医疗是全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。是一种整合了其他许多学科领域内容为一体的临床专业。,2. 全科医疗的基本特征,是第一线的、以门诊为主体的卫生保健服务 以家庭为照顾单位 以社区为服务

12、范围 以预防为导向的服务模式 以生物心理社会医学模式为基础 团队合作的工作方式 强调医患关系的重要性 服务对象利益的代言人和维护者,3. 全科医疗与专科医疗的区别,全科医疗与专科医疗的主要区别表现在负责健康与疾病发展的不同阶段和服务内容与方式上的不同，具体特征上的区别如下：,第二节 社区卫生服务与三级预防,一、三级预防的基本概念,一级预防,即病因学预防，主要针对发病前期，用增进健康和特殊防护措施来预防疾病的发生。,二级预防,或称临床预防。主要针对发病后期进行合理而适当的康复治疗措施，使病而不残，采取功能性康复，调整性康复或心理康复指导。,三级预防,即临床前期预防，主要针对发病早期即采取早期发现

13、、早期诊断、早期治疗的措施，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性。,二、三级预防在社区卫生服务中的地位与作用,(一)三级预防在社区卫生服务中的地位与作用,自20世纪50年代以来，随着疾病谱和死亡谱的改变，预防医学的任务也发生了变化，三级预防的地位也更加重要。主要表现在：,1.从群体预防转向个体与群体相结合,2.从生物学预防扩大到心理、行为、社会预防,3.从单独预防扩大到防、治、保、康、教、计一体化的综合预防,4.从公共卫生人员为主体的预防转向以社区卫生人员为主体的预防,5.从被动预防转向主动预防,(二)三级预防在社区卫生服务中的重要作用,1.在预防与控制疾病,减少医疗费用支出,提高

14、居民健康水平方面有良好效果。,2.针对社区全体居民进行健康照顾，提供了以预防为导向的服务。,3.对病人而言，使病人掌握更多的预防、治疗疾病的健康知识，采取有益于健康行为的方式，增强病人的尊医行为，减少危险因素，有利于病人康复，使机体健康处于较好状态。,第二章 社区护理及相关知识, 社区护理概述 以社区为对象的社区护理 以个体及家庭为对象的社区护理 人际沟通,第一节 社区护理概述,社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。,一、社区护理及社区护士的定义,以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。,一、社区护理及社区护士的定义,

15、1.定义： 社区护士是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构人事社区护理工作的社区护理专业人员。 2.社区护士的基本条件： 1）具有国家护士执业资格并经注册； 2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训； 3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构人事临床护理工作5年以上的工作经验。,二、社区护理特点,1.广泛性 2.综合性 3.连续性 4.协调性 5.自主性及独立性 6.以群体为主 7.可及性 8.以基层健康原则为主导,三、社区护理的工作内容,1.社区人群健康教育； 2.为社区家庭提供护理技术与护理服务； 3.预防和控制传染性疾病与感染性疾病； 4.社区环境、职业防护与居家安全的管理； 5.社区儿童、妇女、中老年人预防保健； 6.社区人群心理卫生与精神保健； 7.院前急救护理； 8.临终关怀及护理。,四、社区护士的职责,1.向需要者提供护理照顾