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1、,肩周炎中西医诊疗 马腾,大纲,1.概述 2.病因 3.病理 4.临床表现 5.分期 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.正骨科肩周炎的治疗方案 9.预防保健,肩周炎概述,肩周炎是肩关节周围炎症的简称，多发生在中老年人，岁左右易患病（主 要以疼痛与功能障碍为主要特征）。如肩关节疼痛持续3个月以上仍无肩关节功能障碍，可排除肩周炎。,病因,一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等疾病。 （2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部缺乏锻炼或上肢固定过久。,二、肩外疾病： （1）颈椎源
2、性：臂丛神经受压。 （2）冠心病：引起的绞痛可诱发肩周炎.。 （3）其它因素：本病发生与精神心理因素、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。,肩周炎病理,肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： 肌和肌腱。 肌肉可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱，称为肩袖。是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。,肱二头肌长头腱起于关节盂上方，因经肱骨结节间沟的骨性纤维管道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。,滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻
3、的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响. 关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。,上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。,临床表现：,(1)肩部疼痛：昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。 (2)肩关节活动受限：肩关节以外展、上举、内外旋更为明显，肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。,(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 (4)压痛：多数患者在
4、肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。,(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。 (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。,肩周炎分期,开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点. 冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈
5、的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,肩周炎治疗,明确诊断，有的放矢。 全面考虑，综合治疗。 循序渐进，冒进无功。,健康指导：根据病期制定治疗计划 急性期的治疗（疼痛） 制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 局部封闭：痛点、神经,慢性期的治疗（冻结） 功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物:短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂. 理疗 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术冻结
6、比较严重者,恢复期的治疗 理疗 肌力训练 循序渐进的功能锻炼,肩周炎属于 “ 痹症 ” 范畴 ， 其本质还是 由于年老体虚 ， 风 、 寒 、 湿等邪气侵袭人体 ， 导致 闭阻经络， 气血运气不畅 ， 不通则痛。,肩周炎的辨证论治,中医辨证,1）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。 2）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药：乌头汤加减 3）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。 4）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。 方药：秦桂四物汤,肩周炎针灸治疗,辨证归经取穴 阳明经型手三里、条口透承山 少阳经型外关、阳陵泉透阴陵泉 太阳经型天
7、宗、昆仑透太溪 混合型合并取穴,分期论治 疼痛期针刺泻法+刺络拔罐通络止痛 粘连期针灸+TDP+功能锻炼松解粘连 恢复期针刺平补平泻+足三里扶正固本,正骨科肩周炎的治疗方案,我科采用针刀、手法、牵引、针灸、药物等的疗法，杂合以治，多管齐下，在局部病变组织进行直接松解，剥离，减轻炎症区域组织内压，阻断其对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺氧、缺血状态，有利于炎症的消退与吸收；改善组织新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡失调，从根本上治疗病灶。同时针刀可疏通经络，扶正祛邪，调整阴阳，体现了中医“通则不痛，不通则痛”的病理机制，又充分的发挥了西医外科手术刀的分割、切除、松
8、解等治疗作用，达到最佳治疗效果。,针刀操作流程： 患者取侧卧体位，患侧向上，根据症状不同选择不同的治疗点： 1、喙突点、小结节纵疏横剥3刀，范围0.5cm。 2、结节间沟提插切割3刀松解肱横韧带，再顺结节间沟前臂，向后作铲剥3刀。 3、大结节后下方及后方提插切割3刀。 4、外展困难可寻找并松解三角肌肌腹和止点，纵疏横剥，在三角肌止点上如有紧涩感，调转刀口线90度铲剥3刀。 5、冈下肌、大圆肌起点上寻找痛点纵疏横剥3刀。 6、小圆肌起点顺肌走向纵疏横剥1刀，再沿肩胛骨外上缘紧贴骨面提插3刀。,预防保健,1、注意肩关节局部保暖。 2、避免过度劳累，避免提重物。 3、要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。 4、老年人要加强营养，补充钙质，如吃牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等，或口服钙剂。 5、急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。 6、保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷。 7、保持良好姿势，较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，该肢位可使肌肉韧带及关节获得最大限度的放松与休息。,
