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1、神经系统疾病定位诊断,南京医科大学附属脑科医院 陈道文,四、脑叶病变定位诊断,解剖生理,端脑包括左右两个大脑半球，两个半球之间有连结两半球的横行纤维束，称胼胝体。每侧大脑半球表面都被覆一层灰质，称大脑皮质。皮质深面是白质，白质当中埋藏一些灰质团块，称基底核。每侧半球里都有腔隙，称侧脑室。,解剖生理,端 脑,分叶,外侧沟,中央沟,顶枕沟,额 叶,颞 叶,顶 叶,枕 叶,Frontal lobe,Parietal lobe,Temporal lobe,Occipital lobe,解剖生理,边缘叶及边缘系统,边缘叶位于大脑半球内侧面，由扣带回、海马回、钩回组成。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、
2、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面等结构组成边缘系统。边缘系统的功能比较复杂，它与内脏活动、情绪反应、记忆活动等有关。,解剖生理,大脑的内部结构,皮质,髓质,基底核,侧脑室,大脑皮质 大脑髓质 基底核 侧脑室,解剖生理,基底核靠近大脑半球底部，包括尾状核、豆状核等。尾状核和豆状核合称纹状体，是重要的皮质下运动中枢。 纹状体是锥体外系的重要组成部分，当纹状体受损或出现震颤麻痹，表现为运动减少，肌肉强直，表情呆板，动作迟缓；或表现为运动过度，出现不随意运动，如手足徐动和舞蹈症。近年研究证明，尾状核还影响感觉传入机能和参与针麻镇痛。,尾状核,豆状核,背侧丘脑,解剖生理,基底核,通过内囊的纤维束,丘脑前辐射
3、,额桥束,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,尾状核头,皮质核束,皮质脊髓束,背侧丘脑,丘脑中央辐射,内侧膝状体,外侧膝状体,解剖生理,大脑半球的髓质,大脑白质由有髓神经纤维组成，根据走行和功能分为3类：即联络纤维、连合纤维和投射纤维。,解剖生理,胼胝体,（1）连合纤维,指连合左、右半球皮质的纤维。,解剖生理,（2）联络纤维,联系同侧半球内各部分皮质的纤维。,解剖生理,（3）投射纤维,由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。,投射纤维是连结大脑皮质与皮质下各级中枢的上、下行纤维束。这些纤维束集中地通过豆状核与尾状核、丘脑之间，形成致密的白质板，称内囊。,解剖生理,中枢是具有一
4、定功能的大脑皮质区，是执行某种功能的核心部分。 不同的功能相对集中在某些特定的皮质区，从事对一定机能的分析综合。大脑皮质上具有管理机体各种功能活动的最高中枢。,大脑皮质中枢,解剖生理,大脑皮质的分区,较常用的是Brodmann（1909）分区法，将大脑皮质分为52区。,解剖生理,一般中枢,躯体运动区 躯体感觉区 视觉区 听觉区,语言中枢,运动性语言中枢 书写中枢 听觉性语言中枢 视觉性语言中枢,解剖生理,大脑皮质重要的中枢,位于中央前回和中央旁小叶前部，包括4、6区。 功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。,躯体运动区,躯体运动区,解剖生理,特点： 倒置的人形，但头部是正的； 交叉管理； 各部投影区
5、的大小与体形大小无关， 而取决于功能的重要性和复杂程度。,解剖生理,躯体运动区,躯体感觉区,躯体感觉区,位于中央后回及中央旁小叶的后部（3、1、2区） 功能：接受对侧半身的感觉。,解剖生理,特点： 倒置的人形，但头部是正的； 交叉管理； 各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度,解剖生理,躯体感觉区,视觉区,距状沟上下的枕叶皮质（17区）,功能：一侧视区接受双眼对侧半视野。 损伤：双眼视野同向性偏盲。,解剖生理,听觉区,功能：接受双侧听觉传入。,位于颞横回（41、42区）。,损伤：不完全性耳聋， 双耳听力下降。,解剖生理,损伤：失写症。,运动性语言中枢,书写中枢,额下回后部（
6、44、45区）,语言中枢,损伤：运动性失语症。,额中回后部（8 区）。,解剖生理,听觉性语言中枢,颞上回后部（22区）。,损伤：感觉性失语症。,视觉性语言中枢,顶下小叶的角回（39区）。,损伤：失读症。,解剖生理,语言中枢,间 脑,位于中脑之上、大脑两半球之间，大部分被两侧大脑半球掩盖着，中央有一矢状腔隙即第3脑室。间脑可分为背侧丘脑(即丘脑)、上丘脑，后丘脑，底丘脑和下丘脑。其中上丘脑位于第3脑室顶部，连有松果体；底丘脑与中脑相接壤，只能从切面上见到。,解剖生理,丘脑,间脑的最大部分，是一对卵圆形灰质团块，左右各一。几乎所有的传入(感觉)纤维在到达大脑皮质前，都要在这里交换神经元，它不仅是一
7、个简单的中继站，而且能进行复杂的分析与综合(称整合作用)，所以它是重要的皮质下感觉中枢。,解剖生理,后丘脑,在丘脑后端，包括丘脑枕、内侧膝状体和外侧膝状体。 内侧膝状体是听觉皮质下中枢； 外侧膝状体是视觉皮质下中枢。,解剖生理,下丘脑,位丘脑下方，是自主神经、内脏活动和调节内分泌机能的较高级中枢。参与机体的情绪反应、水盐代谢、体温调节、血压和食欲等的调节活动。,解剖生理,解剖生理,精神症状 瘫痪 语言障碍 书写不能 凝视 强握及摸索,定位诊断,一、额 叶,共济失调 Foster-Kennedy综合征,感觉性失语 命名性失语 颞叶癫痫 精神症状 视野缺损,定位诊断,二、颞 叶,皮层感觉障碍 古茨
8、曼综合征 失用 体象障碍 视野缺损,定位诊断,三、顶 叶,缘上回,视野改变 视幻觉 视觉失认 视物变形,定位诊断,四、枕 叶,精神症状 内脏活动障碍,定位诊断,五、边缘 叶,1、深反射,2、浅反射,病例1,女性，42岁，既往史无特殊 急起视物成双、左眼睑下垂半月入院 左眼睑下垂，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔2mm，左眼直接、间接光反射消失，左眼内收不能，右侧口角低，伸舌偏右，四肢肌力正常，无感觉障碍。,病例2,女性，49岁，既往史无特殊 进行性四肢麻木、无力23天入院 颅神经无异常，双上肢肌力4级，双下肢3级，左上肢腱反射+，右上肢、双下肢+，颈3以下痛觉减退,病例3,患者，女，38岁 主诉：
9、频繁呕吐、反应迟钝、睡眠多、四肢无力5月余。 现病史：患者无明显诱因于2007年7月底出现频繁呕吐，当时无腹痛、腹泻。曾在多家医院就诊除胃镜 发现“慢性浅表性胃炎”外，未找到其他病因。予输液、对症等治疗约10余天呕吐渐停止，患者体重下降约10公斤。9-10月期间患者饮食尚好，体重也有所增加。11月份和丈夫争吵后渐出现反应迟钝、记忆力下降、嗜睡 ，以后又出现双下肢阵发性麻木，有时疼痛，行走无力、不稳，双上肢,亦感无力，大、小便费力难解，否认行走时有踩棉花样感。病程中无头痛，无明显视力下降，无肢体抽搐，无发热、盗汗，无关节酸痛，无口、眼干涩等症状。 既往史：既往体健，无肝炎、结核史，无手术外伤史，
10、无药物过敏史。 个人史：出生于南京本地，无不良嗜好，无毒物接触史，月经史：07年11月以后闭经，生育史：1-0-0-1 。 家族史、遗传史：无特殊。,病 史,入院查体,T 36.4 P 70次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg 体重58kg，发育正常，营养中等，心、肺、腹（-），甲状腺不大。 专科：神志清楚，颅神经（-），双上肢肌力5级 ，双下肢肌力4级，四肢肌张力略低，双上肢腱反射（+），双下肢（），双侧巴氏征（+），C3以下痛觉减退，双下肢振动觉减退，指鼻试验、跟膝胫试验尚准，闭目难立征（+），脑膜刺激征（-） ，蹒跚步态。情感淡漠，反应迟钝，记忆、计算能力减退。 MMSE评
11、分23分（失分主要在记忆、时间定向）,病情演变,入院后予维生素B1、弥可保等治疗，症状无改善。 08年1月中旬出现右上肢麻木、疼痛，继而出现双眼视物不清，右额部疼痛，未见恶心、呕吐。 眼科检查（08-2-2）：右眼：0.06，左眼：0.15；视野：右眼红、兰色中心暗点，左眼颞侧视野略缩小。,辅助检查-影像,头颅CT（外院07-12-1）：双侧苍白球、小脑齿状核对称性钙化。 头颅MRI平扫（08-1-5）：脑内多发长T1、长T2异常信号，可疑钙化性病灶。 颈椎MRI（08-1-12）：颈髓全程可见斑片状长T1、长T2异常信号，境界欠清，占位效应不明显。 胸椎MRI（08-1-15）：胸髓全程内见斑片状长T1、长T2异常信号。,辅助检查-影像,头颅MRA（08-1-18）：头颅MRA未见异常，脑内多发异常信号。 头颅MRI平扫（08-2-14）：脑内多发异常信号,07-12-1,08-1-5,08-01-12,08-01-15,08-01-18,谢谢各位！,祝各位在脑科医院学习、工作、生活愉快！,
