《肝胆胰疾病ct诊断课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝胆胰疾病ct诊断课件(54页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、肝胆胰疾病影像诊断,肝胆胰病变影像学检查,X线 超声 CT MRI,胆囊结石,CT,BUS,MRI,肝胆胰正常CT解剖,肝胆胰CT检查,轴位扫描,避免X线检查时的解剖结构的重叠 高的密度分辨率 肝胆胰疾病的首选方法 平扫、增强扫描(动脉期、门脉期),正常CT表现,平扫,肝脏实质密度均匀,CT值40-60Hu,高于脾、胰、肾 肝内管道系统密度低于肝实质 增强后肝实质密度均匀增高,动脉期肝动脉呈高密度,门静脉期门静脉呈高密度影,正常CT表现,胆囊腔内胆汁密度接近于水。 胆囊边界清晰,壁光滑,菲薄,厚度约1-2mm 肝内、外胆管正常不显影,正常CT表现,胰腺呈带状形态、自胰头至胰尾逐渐变心的蝌蚪状,
2、肥胖者呈羽毛状结构 胰腺外形的改变为逐渐、光滑、连续的 实质密度均匀,CT值低于肝,与血液、脾脏的相近,CT观察指标,大小、形态、密度、异常强化区 肿块 占位效应 积液 平扫及增强扫描CT密度发生改变的区域,肝脏疾病,先天性血红蛋白沉着症 肿瘤 良性:血管瘤、腺瘤、局灶性结节性增生、囊肿 恶性 :肝癌、转移瘤 炎症 感染:肝脓肿,先天性血红蛋白沉着症,原发性:常染色体显性遗传性疾病 继发性:多次输血者 丧失铁吸收的自动调节功能,体内铁质过多,沉积于肝脏、胰腺和皮肤 临床特点:三联征(肝硬化、糖尿病、皮肤黄褐色色素沉着),先天性血红蛋白沉着症,CT:肝脏密度增高(CT值大于75Hu),先天性血红
3、蛋白沉着症,MRI:T2加权像肝脏信号强度明显降低,肝海绵状血管瘤,最常见的良性肿瘤 体检偶然发现 B超:强回声 CT增强特点:早期周边强化,逐渐向中心扩展,最后病灶完全强化,“早出晚归”特征。 MRI:重T2极高亮白信号,“灯泡征”,肝癌,原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现:右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。 CT:平扫等或低密度,增强后动脉期明显强化,门脉期呈低密度。“快进快出” MRI:,肝转移瘤,常见发生转移瘤的器官:肝、肺 较原发性肿瘤多见 原发肿瘤以结肠癌和直肠癌多见,其次为胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌 CT:多发低密度、等密度结节,增强后呈“牛眼征”
4、,肝脓肿,最常见的肝脏感染性病变。 CT平扫呈低密度,增强呈周边强化,可见分隔,其内为低密度影,对比剂不随时间延长填充整个病灶。 可有小气囊腔。,胆囊疾病,急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌,急性胆囊炎,90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚,周围渗出 结石多为高密度,胆红素结石为低密度 胆囊窝液体,提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔,腔内或壁间出现气体,脓肿形成,胆囊癌,多为腺癌 70%胆囊癌合并胆囊结石 胆囊增大或缩小 囊壁不规则增厚,内壁不光滑 腔内不规则肿块,增强后明显强化。,胆囊癌,直接侵犯肝脏:胆囊窝区肝组织出现低密度区 肝内、外胆管扩张 肝门部淋巴结增大 腹水 肝内转移
5、瘤,胰腺病变,先天性疾病 胰腺分裂、环状胰腺 胰腺炎症 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿 胰腺肿瘤 胰腺癌、内分泌肿瘤(胰岛细胞瘤、胃泌素瘤),胰腺先天性疾病,胰腺分裂 胚胎发育过程中腹侧和背侧胰芽未正常融合所致 胰管开口的乳头过小,胰液排出受阻而引发反复发作性胰腺炎 环状胰腺 腹侧胰腺在腹腔内移行异常 胰腺环绕十二指肠 引起十二指肠梗阻,急性胰腺炎,常见病、多发病 发病高峰年龄60岁 诱发因素:酒精中毒和胆石症 发病机制:自身消化 临床表现:腹部、腹膜刺激征、发热、合并肺不张、胸腔积液 单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎,急性胰腺炎的CT表现,诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查
6、 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚,胰腺假性囊肿,急性胰腺炎的最重要的并发症之一 由纤维囊包裹的液体密度灶,壁缺乏上皮细胞,非真正囊肿 低密度灶,增强扫描强化不明显 位于胰腺内部,或胰胃之间、左肾周围间隙,与胰腺相连,胰腺脓肿,依据:病灶内发现气体,慢性胰腺炎,胰腺萎缩 实质内钙化 胰管扩张、串珠样改变,与病变的严重程度密切相关 可出现炎症肿块 与胰腺癌不易鉴别,可合并存在,胰腺癌,90%为导管细胞腺癌 多发于胰头部 侵犯邻近组织,引起胆管梗阻 临床表现:进行性阻塞性黄疸、腹痛、上腹深部肿块,胰腺癌的CT表现,胰腺局部增大,呈肿块状隆起或分页状增大 平扫呈等密度或稍低密度,合并坏死或液化形成低密度区 增强后不增强或稍增强,相对低密度 胰头癌伴胰管扩张,胰体、尾萎缩 胰周脂肪层消失,胰腺癌的CT表现,胰头癌侵犯、压迫胆总管可引起梗阻性黄疸 肝门、腹膜后淋巴结增大 肝内转移瘤,