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1、诊 断 学,头 颈 部 检 查,头颈部检查,（一）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁增加1.5cm，成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。,头颈部检查,异常 1、小颅 囟门过早关闭， 伴有智力障碍,头颈部检查,2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于：佝偻病,头颈部检查,3、巨颅 头颅巨大，颜面小 双眼落日现象 见于：脑积水 5、头部运动 Parkinsons 病 严重主动脉关闭不全,4、尖颅 头顶部尖高 与颜面比例失调 见于：Apert综合征,头颈部检查,二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少,头颈
2、部检查,2、眼睑 1）上睑下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、外伤等,动眼神经麻痹,头颈部检查,2）闭合障碍 双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹,面神经麻痹,头颈部检查,3）水肿 生理：疲劳、睡眠不足 病理：肾炎、慢性肝病,头颈部检查,3、结膜 常见改变 充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血 黄染：各种黄疸 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡：沙眼,COPD,头颈部检查,4、眼球 突出：见于甲亢 同时：Stellwag征 Graefe征 Mobius征 Joffroy征,甲状腺机能亢进,头颈部检查,眼球下陷 双侧：严重脱水 单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小,头颈
3、部检查,眼球运动 检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动： “左左上左下” “右右上右下” 判断眼外肌的运动功能,头颈部检查,眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病,水平震颤,头颈部检查,眼球震颤：垂直震颤,头颈部检查,5、巩膜 观察：黄染等。 6、角膜 观察：云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。 7、虹膜 观察：形态和纹理,头颈部检查,8、瞳孔 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 、扩大 外伤、颈交感神经刺激、
4、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大,头颈部检查,、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 、对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹,鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间,头颈部检查,9、口腔粘膜 观察 色素沉着：Addison病 Koplik斑：麻疹 出血点 粘膜疹,Addison病,头颈部检查,10、咽部 分：鼻咽、口咽
5、、喉咽 口咽 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉：,白喉,6.咽及扁桃体 检查方法,头颈部检查,扁桃体 肿大：分为、度,头颈部检查,度 度,度 度,头颈部检查,11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎 腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤,流行性腮腺炎,头颈部检查,（二）颈部 一、静脉 1、颈静脉怒张 立位、坐位时不显露，平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，头颈30-45度半卧位时超过正常水平者，为颈静脉怒张。,头颈部检查,颈静脉怒张 颈外静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 右心室 右心房 上腔
6、静脉,见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。,头颈部检查,2、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。,头颈部检查,二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。,二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。,头颈部检查,三、甲状腺 1、生理情况 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大,头颈部检查,2、甲状腺检查方法 1）视诊：主要用于肿大甲状腺 2）触诊 峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。 侧
7、叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音,头颈部检查,3、甲状腺肿大 度：不能看出但能触及者 度：能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者 度：超出胸锁乳突肌外缘者,头颈部检查,4、常见的甲状腺肿大 Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。,头颈部检查,四、气管 气管的检查方法,头颈部检查,大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大,肺不张 肺纤维化 胸膜粘连,气管移位,复习题,1、颈静脉怒张判定和临床意义 2、瞳孔改变的临床意义 3、扁桃体肿大的判定 4、甲状腺肿大的判定 5、气管移位的临床意义,
