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1、血液一般检查,山西医科大学第二医院 血液科 马艳萍,2,重点掌握内容,红细胞计数和血红蛋白的生理性变化，以及病理性减少的临床意义 白细胞增多与减少的临床意义，中性粒细胞核象变化的意义，白细胞常见病理形态及其临床意义 类白血病反应的概念和临床意义,红细胞计数和血红蛋白测定的参考值 红细胞形态病理改变以及有核红细胞出现的临床意义 贫血的形态学分类红细胞有关参数 红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义 网织红细胞测定参考值及临床意义 白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化,熟悉内容,3,血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪,血液
2、分析仪优势 检测项目多 速度快 精度高 易操作,4,5,全血细胞计数常用参数,6,红细胞 (Red blood cell) 红细胞参数 红细胞形态 网织红细胞 ESR,7,8,9,10,1. 红细胞检测和血红蛋白测定,【参考值】,11,红细胞和血红蛋白增多 单位容积血液中RBC数及Hb量 高于参考值高限,【临床意义】,相对性增多 血浆容量减少，使RBC计数相对增多 见于：严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、多尿等,绝对性增多- 继发性红细胞增多（非造血系统疾病）：见于高原居民，严重的心肺疾患 原发性真性红细胞增多症：原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病,12,红细胞和血红蛋白减少 单位容积循环血
3、液中RBC数、Hb量低于参考值低限，称为贫血,生理性减少：婴儿，妊娠中、后期，老年人 均可导致红细胞及血红蛋白减少，统称为生理性 贫血。,病理性减少：见于各种贫血，按照病因和发病机制可将贫血分为四大类： 1）造血原料缺乏：包括缺铁性贫血、缺乏叶酸及维生素B12所导致的巨幼细胞贫血等。 2）骨髓造血功能减退：包括再生障碍性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血等。 3）大量失血：包括急性失血后贫血和慢性失血 4）红细胞破坏过多：如各种原因所致的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细胞破坏。,13,2. 血细胞比容HCT测定,血细胞比容又称为红细胞压积，是指抗凝血在一定条件下离心沉淀，下沉的红细胞在全血中所占
4、容积的百分比值。 HCT主要和血中红细胞的数量、大小及血浆容量有关,参考值: 男性 0.400.50L/L 女性 0.370.48L/L 新生儿 0.470.67L/L,14,【临床意义】 HCT测定可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响,HCT增高：各种原因所致的血液浓缩使红细胞相对性增多时，或RED绝对增多时血细胞比容常常可达0.60以上。,HCT减低：见于各种贫血,15,平均红细胞体积（mean corpuscular volume, MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位 平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular he
5、moglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以pg为单位 平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）,3. 红细胞平均指数,16,【参考范围】 MCV :80100fl MCH :2734pg MCHC：320360g/L,MCV/MCH/MCHC临床意义,18,4.红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width, RDW)由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中
6、红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（CV）表示。 【参考范围】 成人：15%,19,【临床意义】 1. 贫血形态学分类：MCV、RDW 2. 缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察 隐性缺铁期 缺铁性贫血期 铁剂治疗 3. 鉴别诊断： 缺铁性贫血 RDW 增高 地中海贫血 RDW 正常,RDW增高, MCV/MCH减低,RDW, MCV/MCH正常,RDW增高, MCV/MCH正常,20,21,1大小异常,（1）小红细胞（microcyte） （2）大红细胞（macrocyte） （3）巨红细胞（megalocyte） （4）红细胞大小不均（anisocytosis）,正常红细胞：双凹圆盘形 大小较
7、一致6-9m，平均7.5m，边缘部厚度约2m，中央约为1m 中央呈淡染区,22,2019/4/20,22, 缺铁、地贫 单纯小红细胞,microcyte,megalocyte,溶贫 急性失血贫 巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血 溶贫 失贫 巨幼贫,23,2形态异常 （1）球形红细胞（spherocyte） （2）椭圆形红细胞（elliptocyte） （3）靶形红细胞（target cell） （4）镰形红细胞（sickle cell） （5）口形红细胞（stomatocyte） （6）棘形红细胞（acanthocyte） （7）裂片细胞（schistocyte） （8）红细胞形
8、态不齐（poikilocytosis）,24,2019/4/20,24,靶型红细胞（target cell） 中央浅染区扩大，中心部位着色 见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫,25,2019/4/20,25,球形红细胞（spherocyte） 直径 6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。 见于：遗球、自身免疫性溶贫,26,椭圆形细胞： 横径/长径0.78 常见于： 遗传性椭圆形细胞增多症 巨幼细胞贫血,27,口形细胞 见于：遗传性口形细胞增多症 少量DIC和酒精中毒,28,镰形细胞镰刀状 见于:镰形细胞性贫血 泪滴形细胞呈泪滴状或手镜状 见于：骨髓纤维化 溶血性贫血,29,棘形细胞：细胞
9、外周呈钝锯齿状突起 见于：棘形细胞增多症 尿毒症,30,红细胞形态不整（红细胞异形症，裂细胞） 红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等 见于：DIC、TTP等,新月红细胞,破碎红细胞,盔形红细胞,31,红细胞缗钱状形成 -呈串状叠连似缗钱状 见于：多发性骨髓瘤 原发巨球蛋白血症,32,3染色异常 （1）低色素性（hypochromatic） （2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic）,33,低色素性 -红细胞染色过淡、中央淡染区扩大 -提示血红蛋白减少 常见于：缺铁性贫血 海洋性贫血 铁粒幼细胞性贫血
10、,34,高色素性 -红细胞着色深 中央淡染区消失 常见于：巨幼细胞贫血 球形细胞（小）,35,嗜多色素（多染色性 ） 刚脱核未完全成熟的RBC 细胞呈淡灰兰色或紫灰色 正常约占1外周血 常见于：增生性贫血,36,4结构异常 成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。 （1）染色质小体（Howell-Jolly body） （2）卡-波环（Cabot ring） （3）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell） （4）有核红细胞（nucleated erythrocyte）,37,2019/4/20,37,嗜碱性点彩（basophilic stippling） wr
11、ight染色, 深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞 增多见于：重金属中毒如铅中毒、溶贫。,38,染色质小体 核残余物，圆形紫红色小体 常见于：增生性贫血。AML-M6,39,Cabot环纺锤体残余物或胞质中脂蛋白变性 呈紫红色圆形或8字形细线状环 常见于：溶贫、巨贫、铅中毒、白血病,40,有核红细胞： 溶血性贫血、红白血病、髓外造血MDS、骨髓转移癌、严重缺氧,41,42,【参考范围】,网织红细胞计数及百分比 手工法：24 84109/L 0.5%1.5% 仪器法：29 75109/L 0.5%2.0%,43,1网织红细胞增多表示骨髓红细胞系统增生活跃，造血旺盛。急性溶血性
12、贫血时，由于大量的网织红细胞进入血循环，网织红细胞的百分数可增加至6%8%或者以上。急性失血性贫血和缺铁性贫血补充铁剂后，网织红细胞也可明显增高。 2网织红细胞减少表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于0.5%，甚至为0。,【临床意义】,44,45,2019/4/20,45,【定 义】 指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件下，在血浆中沉降的速率，简称血沉。 【参考范围】魏氏法： 男性015mm/h，女性020mm/h,46,2019/4/20,46,影响血沉快慢的因素 （1）血浆因素： 血沉增快: 纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、 胆固醇、甘油三酯 血沉减慢: 清蛋白（-）
13、、糖蛋白及卵磷脂,47,2019/4/20,47,（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态,48,2019/4/20,48,【临床意义】 缺乏特异性 1生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h （可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,49,2019/4/20,49,2病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时 组织损伤及坏死：心肌梗死-增快， 心绞痛-正常（鉴别） 良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常 高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等 贫血：
14、贫血越重越快 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,50,2019/4/20,50,（2）血沉减慢 临床意义较小。,51,52,白细胞参数,monocyte,neutrophil,eosinophil,lymphocyte,basophil,53,一、白细胞计数（WBC） 是指血液中各种白细胞的总数 【参考范围】 成人：4l0 109/L 新生儿：1520109/L 6月2岁：1112109/L,54,白细胞分类：涂片，染色 中性粒细胞（杆状核和分叶核） 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 白细胞分类计数 求各种类型白细胞的比值（百分数）,55,56,1.中性粒细胞（neutrop
15、hil，N）,中性杆状核粒细胞 Neutrophilic stab granulocyte（Nst） 中性分叶核粒细胞 Neutrophilic segmented granulocyte（Nsg）,57,粒细胞池granulocyte pool,原粒 中幼粒 杆状核 早幼粒 晚幼粒 分叶核 循环池 逸出血 分裂池 成熟池 贮备池 管，进 边缘池 入组织 骨髓约10天 血液约 组织 Bone marrow 10h 12天,Mitotic pool,Maturation pool,Storage pool,Margin pool,Circulating pool,58,【临床意义】,1、中性粒细胞增多neutrophilia 白细胞总数大于10109/L 中性粒细胞70% 绝对值 7109/L,59,neutrophilia,生理性增多通常伴随白细胞总数增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势 日间变化：下午较高 高温或严寒、运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高 一过性，通常不伴有白细胞
