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1、西医诊断学 晕厥的鉴别诊断,广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室 康善平,定义,晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.,常见病因,1、血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥 2、心脏病 3、血管疾病 4、血液成分异常,血管舒缩障碍性晕厥,血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥,血管抑制性 晕 厥,血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥. 1、晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂前驱症 状; 2、晕厥最
2、常发生于直立位或坐位; 3、晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 4、恢复较快,无明显后遗症; 5、多发生于体弱的年轻女性;,血管抑制性 晕 厥,机制： 各种刺激诱因如 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 等通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。,直立性低血压,生理性障碍：长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一
3、时性供血不足所至 ，药物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物均可发生晕厥可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应,直立性低血压,某些全身性疾病：多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等 特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大,颈动脉窦综合征,正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢 和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环.
4、 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作. 颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕。,颈动脉窦综合征,1.迷走型 心率减慢6次/分,可用阿托品防止发 作 2.减压型 收缩压或舒张压下降 10 mmHg用肾上腺素、麻黄素有效 3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥 , 多见于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须 癔病发作鉴别.,排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥.绝大多数见于男性,多在于 20 - 30 岁,最常在小便，晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等
5、感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症.由于晕厥发生在小便时,诊断不难.,排尿性晕厥,1. 病人本身植物神经不稳定 2. 夜间迷走神经张力增高 3. 体位骤然转变 4. 排尿时屏气动作或者附加其他疾病等因素,导致晕厥的发生.也有认为是通过迷走神经反射,心输出量骤减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血不足,引起晕厥.,仰卧位低血压综合征,发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤病人取仰卧位时。 主要表现是血压骤降,心搏加快与晕厥.,舌咽神经痛所致的晕厥,舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后的短暂时间内出现心率减慢,低血压,晕厥和抽搐.可能是通过迷走神经反射引起.,咳嗽晕厥,4060岁的男性为多
6、,常有慢性肺部疾病等. 病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适. 机制：是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静脉回流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥. 也有认为咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生一种震荡样作用所致.,心原性晕厥,心原性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致. 心原性晕厥的严重者称急性心原性脑缺血综合征 - 阿-斯氏综合征 .,心原性晕厥,常见病因： 1、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 2、病态窦房结综合征 3、主动脉瓣狭窄 4、先天性
7、心脏病某些类型 5、心肌病 6、心绞痛和心肌梗死 7、左房粘液瘤、左心房血栓形成,血管疾病,血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛脑供血不足所致.,血管疾病,1、脑动脉粥样硬化 2、偏头痛 3、短暂性脑缺血发作 4、多发性大动脉炎 - 无脉症,脑动脉粥样硬化较少发生晕厥,但有时由于各种原素导致病人的血压骤然下降、心输出量减少时,或突然转变体位而血管的舒缩功能未能立刻适应时,可引起脑部供血不足而发生晕厥. 某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基底动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与月经有明显关系,可有家族史.,短暂性脑缺血发作是脑的局部
8、或全脑的一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小时. 颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言障碍、晕厥等; 椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及肢体麻木、四肢轻、瘫晕厥等. 椎-基底动脉一过性缺血发作者,其中一部分出现“倾倒发作”的症状 - 突然发生下肢肌张力消失而跌倒,意识清醒,能立即站起,继续活动,且无血压改变和苍白.,血液成分异常,1、低血糖状态 2、过度换气综和症 3、重症贫血,低血糖状态 .,低血糖的主要表现为神经系统的症状. 以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷.,过度换气综和症,情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧. 轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚. 多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较长,可在卧位时发生.,重症贫血,重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥.,谢谢,
