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1、困难气道的识别和管理,新乡市中心医院 雷鹏飞,决定,态度决定一切 细节决定成败 性格决定命运,男性病人 35岁左右 100公斤 OSAHS术后出血 凌晨1点左右入手术室 当班麻醉一线医生建议耳鼻喉科主任气管切开被无情的拒绝,病例介绍,二线麻醉医生开始诱导 呼吸困难-面罩加压通气困难气管插管失败SPO2持续下降（40%）HR120次/分下降至50次/分 二次插管成功 术后病人气管切开后转入ICU,我们确实希望能把病人的嘴看得越来越清楚,困难气道,通气困难 气道梗阻,插管困难 多种复杂因素,BMV技术,方法：单手/双手 注意：,漏气 压力,颜面保护,面罩,透明 边缘可充气 能辨别通气及呕吐,不透明
2、 边缘非常柔软 能适应不同及特殊脸型,辅助通气道,口咽通气道,蓝：50 mm 黑：60 mm 白：70 mm 绿：80 mm 黄：90 mm 红：100 mm,鼻咽通气道,术前如何判断/评估困难气道？,.,Magboul 面罩通气给氧困难评分：,OBSES胖子,BEARDED大胡子 ELDERLY老年人,SNORING打鼾,EDENTULOUS牙齿缺失,有两者以上者即有面罩通气困难,Magboul 插管困难评分：,M = Mallampati,M = Measurements测量 3-3-2-1 OR 1-2-3-3 Fingers, M = Movement of the Neck,M =
3、Malformations 畸形of the skull, teeth, obstruction,& Pathology病理性的畸形),+,Mallampati 评分,I级,IV级,III级,II级,Measurements 3-3-2-1 Fingers,张口度3指,下颏下距离 3指,甲状软骨切 迹至下颌骨 2指,下颌前伸1指,Malformations of the,skull, teeth, obstruction, & Pathology,困难气道处理流程,四种常见困难气道情况,明确的困难插管,难以预料的困难插管 不能插管也不能通气,可疑或有一定程度的困难气道,气道处理设备分类,处理困难气道的十大准则,给氧和通气是首要元素 气道管理不仅仅是插管 要精通面罩通气,熟悉你所拥有的设备,了解至少一种急救通气技术 建立自己的气道处理流程,千万不要让自己的傲慢成为绊脚石 在学习气道处理技术上花点时间,每次插管后都要使用呼气末 CO2 或食道,探测器来确认气管位置,时间在不断流逝，但不要以秒计算,总 结,术前仔细评估,至少有一套备用方案,用自己最熟悉的插管方式和设备 保证给氧 及时叫人,
