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1、,第七章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders,秦岩 泰兴市人民医院 1125431499,目 录,蛋白质-能量营养不良 儿童单纯性肥胖 营养性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 微量元素障碍,1,2,3,4,5,学习目标,识记： 描述蛋白质-能量营养不良的概念、临床表现 复述营养性VitD缺乏性佝偻病的维生素D的来源和病理生理、病因、发病机制、评估要点及护理措施 手足抽搐症,学习目标,理解 概括蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点 解释营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病机制、临床表现和治疗原则
2、 说明VitD缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则 运用 制定蛋白质能量-营养不良患儿的护理计划 制定营养性VitD缺乏性佝偻病、 VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理计划,核心名词,Protein-energy malnutrition，PEM Obesity Rickets of vitamin D deficiency Tetany of vitamin D deficiency Zinc deficiency,蛋白质-能量营养不良 肥胖症 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 锌缺乏,一、蛋白质-能量营养不良 （protein-energy malnutrition，
3、PEM）,定义 由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。,消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus edema):介于两者之间.,临床分型,marasmus,edema,病因,1.膳食供给不足（原发性营养不足） 我国主要原因是喂养不当所致 2.疾病因素 （继发性营养不良） 消化道畸形 迁延性腹泻 急、慢性传染病 过敏性肠炎 严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗,一、蛋白质-能量营养不良,The hungry and forgotten
4、,新陈代谢异常 蛋白质摄入不足负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良 能量不足糖原消耗低血糖 水盐代谢紊乱：血钙、血钠、血钾、血镁 体温调节能力下降,一、蛋白质-能量营养不良,病理生理,各系统功能低下,抑制与烦闹不安,血压下降，脉细弱,便秘或腹泻、纳差,胸腺、淋巴组织萎缩，Ig,一、蛋白质-能量营养不良,病理生理,一、蛋白质-能量营养不良 临床表现,1体重改变：最早体重不增继之下降 2皮下脂肪减少顺序： 最先腹部 腹部躯干臀部四肢面部 皮下脂肪的厚度是判断营养不良程度的重要的指标。 3其他状况 精神萎靡， 食欲低下，腹泻、便秘交替 重要脏器功能损害，如心功能异常等 各器
5、官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,营养不良的分度诊断,一、蛋白质-能量营养不良,并发症 营养性贫血 维生素微量元素的缺乏 感染 低血糖,体重低下（underweight） 生长迟缓（stunting） 消瘦（wasting）,临床分型,一、蛋白质-能量营养不良,辅助检查及治疗要点,辅助检查 血清蛋白测定 酶活性测定 其他,一、蛋白质-能量营养不良,特征性的改变，胰岛素样生长因子早期敏感,一、蛋白质-能量营养不良,治疗要点 早期发现及治疗，综合性治疗措施 调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法 积极治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能 纠正并发症,护理评估,健康史
6、了解喂养史、患病史及生长发育史 身体状况 测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况 心理-社会状况 了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度,一、蛋白质-能量营养不良,常见护理诊断/问题,一、蛋白质-能量营养不良,营养失调低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关 潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿经验,护理措施,调整饮食，补充营养物质 饮食调整的原
7、则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、 逐渐增加，直至恢复正常。 能量、蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯,一、蛋白质-能量营养不良,一、蛋白质-能量营养不良 护理措施,促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康教育,判断儿童营养状况的敏感指标 体重 判断儿童营养不良程度的重要指标之一是 皮下脂肪的厚度,二、儿童单纯性肥胖（obesity）（自学）,定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度 积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病,病理生理,引起肥胖的原因:脂肪数目增多或体积增大 人体脂肪数量增多主要是在3个月、生后一年，
8、青春期 体重超过同性别同身高参照人群的 10%19% 超重 20%以上 肥胖 20%29% 轻度肥胖 30%49% 中度肥胖 50%以上 重度肥胖,临床表现,好发年龄：婴儿期，5到6岁、青春期 食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物 动作笨拙，易疲劳 肥胖-换气不良综合征 脂肪丰满分布均匀 皮肤紫纹 扁平足，膝内翻 心理障碍,二、小儿单纯性肥胖,辅助检查及治疗要点,辅助检查 血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低 肝脏超声常有脂肪肝,二、小儿单纯性肥胖,治疗要点 控制饮食 适量运动 消除心理障碍 配合药物治疗,综合措施,护理诊断及护理措施,护理诊断 营养失调：高于机体需要量
9、体像紊乱 社交障碍 潜在并发症 知识缺乏,二、小儿单纯性肥胖,护理措施 饮食疗法 运动疗法 行为矫正和心理支持 健康教育,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）,定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下婴幼儿,病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 生长速度增加 维生素D摄入不足 疾病与药物的影响,母体,天然食物,日光皮肤合成,维生素D的来源,少量,主要来源,2周,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的转化及功能,VitD2,3,25-(OH)D3,三、营养性
10、维生素D缺乏性佝偻病,发病机制,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积（Rickets）,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦 （Tetany）,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,初期 多见于3个月 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭 激期 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,骨骼改变 方颅 （caput quardratum） 前囟宽大 （ wide open anterior fontanels） 肋骨串珠 （ rachitic rosary） 郝氏沟 （Harrison groov
11、e） 鸡胸 （pigeon chest） 漏斗胸 （Funnel chest） 手脚、镯 （ widening of wrists and ankles） 膝内翻、膝外翻,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,肋骨串珠,手镯、脚镯,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,X线检查 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失,辅助检查,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,辅助检查,临床表现,恢复期 临床症状
12、减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 后遗症期 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,上肢骨X线逐渐恢复正常,上肢骨X线恢复正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,临床分期,辅助检查,血生化检查 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常 后遗症期：血生化正常,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,治疗要点,控制病情活动，防止骨骼畸形 口服维生素D治疗 加强营养，保证足够奶量
13、 及时添加转乳期食物 坚持户外活动 严重骨骼畸形者需手术治疗,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,常见护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要 与日光照射不足和VD摄入不足有关 有感染危险:与免疫功能低下有关 潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用 知识缺乏：患儿家属缺乏佝偻病的预防及护理知识,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,护理措施,户外运动 补充维生素D 加强护理预防感染 预防骨骼畸形和骨折 加强体育锻炼 健康教育,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,四、维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency）,定义 由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或
14、喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿,临床表现,典型发作 血清钙低于1.75mmol/l 惊厥 手足抽搐 喉痉挛 隐匿型 血清钙1.751.88mmol/l 面神经征（Chvostek sign） 陶瑟征（Trousseau sign） 腓反射（peroneal reflex）,面神经征阳性,陶瑟征阳性,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,治疗要点,急救处理 吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 维生素D治疗 急诊情况控制后，采用维生素D治疗,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,护理诊断及护理措施,护理诊断 有窒息的危险 营养失调：低于机体
15、需要 护理措施 控制惊厥、喉痉挛 防止窒息 定期户外活动，补充维生素D 健康教育,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,五、锌缺乏（zinc deficiency）,定义 是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现 病因 摄入不足 吸收障碍 需要量增加 丢失过多,临床表现,食欲减退 生长发育落后 蛋白质代谢障碍 免疫功能降低 神经系统受损 其他,五、锌缺乏,常见护理诊断,营养失调：低于机体需要 有感染的危险 生长发育延迟 知识缺乏,五、锌缺乏,护理措施及治疗要点,护理措施 改善营养、促进生长发育 避免感染 健康教育 治疗要点 治疗原发病 进食含锌丰富的食
16、物 口服锌制剂治疗,五、锌缺乏,六、碘缺乏（iodine deficiency disorder,IDD),碘缺乏病定义： 由于环境缺碘造成机体碘营养不良所表现的一组有关联的疾病总称，包括地方性甲状腺肿，甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退、单纯性耳聋、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。 临床表现：以智能障碍为主要特征的精神-神经-甲低综合征，严重程度取决于碘缺乏的程度、持续时间、机体发育阶段。 辅助检查：血清T3/T4，,TSH 尿碘低 护理:,思考题及参考答案,思考题 患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。 （1）对该患儿的护理应首选什么措施？ （2）该患儿抽搐的主要原因是什
