营养与饮食的护理基础护理技术课件

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1、第六章 营养与饮食的护理,第一节 饮食营养与健康 第二节 医院饮食 第三节 饮食护理 第四节 特殊饮食护理 第五节 出入液量记录,学习目标,解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法。 简述人体对营养的需求。 列举六大营养素的功能。 叙述人体健康评估内容。 阐述医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。 说出病人饮食护理措施。 说出鼻饲法的目的，并能正确实施鼻饲法。 简述管饲饮食的内容、灌注方法及注意事项。 说明出入液量记录的目的、内容和记录方法。,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人体对营养的需求 二、人体健康评估,一、人体对营养的需求,营养素 热能,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人

2、体对营养的需求 （一）热能 热能不是营养素，但人的生命活动需要消耗能量。热能主要来自于三大营养素碳水化合物、脂肪、蛋白质 。 三大营养素产热量为：碳水化合物17kJ/g，脂肪38kJ/g，蛋白质17kJ/g。,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人体对营养的需求 （一）热能 按中国营养学会的推荐标准，我国成年男性的热能供给量为10.017.5MJ/d，成年女性为9.214.2MJ/d,第1节 饮食营养与人体健康评估,一、人体对营养的需求 （二）营养素 食物中对人体有用的成分就是营养素。人体所需的营养素可分为六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水 。,第1节 饮食营养与人

3、体健康评估,FOOD GUIDE PYRAMID,第1节 饮食营养与人体健康评估,（二）营 养 素,蛋白质 碳水化合物 脂肪 (protein) (carbohydrate) (fat) 矿物质 维生素 水 (mineral) (vitamin) (water) 膳食纤维 （Meal fiber）,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习： 水(water),水是维持生命最基本的营养素，占体重的70。 正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2 0002 500mld。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习： 膳食纤维（Meal fiber）,膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌

4、酶分解的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：膳食纤维主要生理功能,可促进肠蠕动，稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间 调节脂肪代谢 延缓碳水化合物的吸收，减少摄入量。 有防癌、防胆石形成，控制肥胖及降血脂的作用。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能单位,国际通用的热能单位是： 焦耳(Joule，J)。 营养学上以千焦（KJ） 兆焦(MJ) 千卡(kilocalories，kcal) 其换算关系为：1 KJ =0.239kcal。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能来源,人体所需要的热能，是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物

5、氧化释放出的能量所提供。 这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供热物质，称为“热能营养素”。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能营养素产热量,蛋白质17kJg （4 kcal/g） 脂肪为38kJ g （9 kcal/g） 碳水化物17kJg （4 kcal/g）,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：(三)热能的供给量,热能是维持生命活动的基本因素。 人体能量的需要受劳动强度、年龄、性别、生理特点等因素影响。,第1节 饮食营养与人体健康评估,复习：热能供给量为,我国成年男子为100-175MJd 成年女子为92142MJd。,第1节 饮食营养与人体健康评估,二、人体健康评估,(一

6、)饮食评估 (二)营养评估 (三)影响饮食与营养的因素,第1节 饮食营养与人体健康评估,（一）饮食评估,一般饮食形态 用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 对食物的特殊喜好或厌恶 食欲,第1节 饮食营养与人体健康评估,（二）营养评估,身高、体重 皮褶厚度 肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处 腹部 ：距脐左侧1cm处 一般状态 生化测量,第1节 饮食营养与人体健康评估,标准体重的计算公式,我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式： 男性：标准体重（kg）=身高（cm）105 女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5,第1节 饮食营养与人体

7、健康评估,实测体重占标准体重的百分数计算公式：,实测体重标准体重 100% 标准体重,第1节 饮食营养与人体健康评估,（三）影响饮食与营养的因素,年龄 活动量 疾病 心理因素 社会文化因素,第1节 饮食营养与人体健康评估,第2节 医院的膳食与病人营养,饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分，可以协助诊断治疗，促进病人早日康复。为适应不同病情的需要，医院饮食分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。,一、基本饮食 (basic diets),是指适合于大多数病人的需要，只在食物的质地上进行了调整，而在营养素的种类和摄入量上并没有改变的饮食，包括普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食四种,第

8、2节 医院的膳食与病人营养,医院基本饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院基本饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,二、治疗饮食(therapeutic diets),指针对营养失调及疾病情况，在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某种营养素，以达到治疗目的的一类饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,医院常用治疗饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,三、试验饮食(testing diets),即在特定的时间内，通过饮食调整，协助疾病的诊断，提高试验检查准确性

9、的饮食又为诊断饮食,第2节 医院的膳食与病人营养,（一）胆囊造影饮食,目的 适用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管疾病者。,第2节 医院的膳食与病人营养,（一）胆囊造影饮食,检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊 ，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,第2节 医院的膳食与病人营养,（二）潜血试验饮食,目的 以协助诊断消化道有无出血 方法 期间禁食易造成便潜血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类

10、、动物血、含铁的药物和绿色蔬菜。可进食豆制品、牛奶、米饭、面条、土豆、菜花等非绿色蔬菜。 第四天起连续3天留患者的粪便。,第2节 医院的膳食与病人营养,（三）甲状腺131碘试验饮食,用于协助甲状腺吸131I测定试验以诊断甲状腺功能及131I治疗甲亢病人 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。,第2节 医院的膳食与病人营养,（三）甲状腺131碘试验饮食,在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验。 试验期为2周，2周后做131I功能测定。,第2节 医院的膳食与病人营养,（四）尿浓缩功能试验饮食,用于

11、协助检查尿沉淀物和尿浓缩功能试验。 试验期为1天 试验当日控制全天饮食的水分总量在5001000ml。,第2节 医院的膳食与病人营养,（五）肌酐试验饮食,目的 协助检查肾小球滤过功能。,第2节 医院的膳食与病人营养,（五）肌酐试验饮食,试验期为3天，前两天为准备期，最后一天进行试验。 期间供给低蛋白膳食，蛋白质40g/d，禁食肉类、鱼类等。 限制主食和谷物，每日300g为限。 可多用蔬菜、含糖高的食物使病人有饱腹感并补充热量。 第3天测尿内生肌酐清除率及血浆肌酐含量。,第2节 医院的膳食与病人营养,四、病人饮食护理,护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划

12、、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。,第2节 医院的膳食与病人营养,饮食护理,一、评估 二、护理目标 二、护理措施 三、评价,第2节 医院的膳食与病人营养,护理目标,病人的营养饮食需要得到满足。 病人了解饮食营养对健康与疾病的重要意义。,第2节 医院的膳食与病人营养,二、护理措施,(一)帮助病人建立良好的饮食习惯 (二)促进患者食欲 （三）鼓励并协助病人用餐 （四）处理病人进食的特殊问题,第2节 医院的膳食与病人营养,2、促进食欲,改善进食环境 保证病人感觉舒适,第2节 医院的膳食与病人营养,保证病人感觉舒适,1）帮助病人饭前洗手及清洁口腔 2）饭前半

13、小时，询问病人是否需要进行排泄，必要时给予便盆协助。 3）协助病人采取舒适体位。 4）进食前应尽量减轻病人的不适，如疼痛者按医嘱饭前半小时给予止痛剂，高热者及时降温等等。 5）餐前暂停非急需的治疗和检查。 6）保持病人心理的轻松愉快。,第2节 医院的膳食与病人营养,3鼓励并协助病人用餐,（1）督促并协助配餐员及时将 热饭、菜正确无误地分送 给每位患者。 (2) 巡视、观察患者进餐情况。 检查治疗饮食、试验饮食 的实施情况，鼓励患者进食,第2节 医院的膳食与病人营养,3鼓励并协助病人用餐,（3）协助进食。将餐巾置于患者胸 前，以保持衣服及被单清洁。 （4）创造轻松愉快的进餐环境，不 要催促或强迫

14、患者进食，可与患 者谈论一些感兴趣的话题，有目 的地讲解饮食方面的知识，解答 饮食咨询问题等。,第2节 医院的膳食与病人营养,3. 鼓励并协助病人用餐,按患者的进餐习惯给予喂食。 喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。 饭和菜、固体和液体食物应交替喂。,第2节 医院的膳食与病人营养,双目失明或眼睛被遮盖的患者,喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤,第2节 医院的膳食与病人营养,评价,病人或家属能说出饮食与疾病康复的关系。 病人的营养

15、和饮食得到满足。,第2节 医院的膳食与病人营养,第3节 特殊饮食护理,管饲饮食 要素饮食,第3节 管饲饮食,管饲法(tube feeding) 对于不能经口进食者如昏迷、食道狭窄等，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，通过导管将营养丰富的流质饮食、营养液、水和药物灌入胃内或肠道内，这种方法称为管饲饮食。,一、管饲饮食,根据导管插入的途径，可分为 口胃管-导管由口插入胃内； 鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内； 鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠； 胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内； 空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。,第3节 管饲饮食,鼻饲法 (nasogastric gavage),是将胃管经鼻

16、腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。,第3节 管饲饮食,鼻饲目的,对于无法经口进食者，通过鼻胃管供给营养丰富的流质饮食和药物，维持病人营养和治疗的需要。 适用于昏迷、口腔疾患或手术后、食管狭窄、早产儿、危重病人及拒绝进食者。,第3节 管饲饮食,鼻饲用物准备,治疗盘内放鼻饲包（治疗碗、消毒胃管、镊子、压舌板、50ml注射器、纱布、治疗巾），液体石蜡油、松节油、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、安全别针、弯盘、听诊器、手电筒、适量温开水及水杯、鼻饲流食（3840）。,第3节 管饲饮食,胃 管,第3节 管饲饮食,注洗器 注射器,第3节 管饲饮食,鼻 饲 用 物,第3节 管饲饮食,操作步骤,插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突 或前额发际至剑突距离 成人约45-55cm,第3节 管饲饮食,操作步骤,核对解释 患者取坐位 或仰卧位 清洁鼻腔,第3节 管饲饮食,插管方法,一手持纱布托住胃管 另一手持