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1、腰椎生理病理CT表现,耒阳市三医院 李志强 2015.8.26,椎间盘的生理,椎间盘（intervertebral disc）分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列。椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间，还有尾椎之间没有椎间盘），使脊椎可以在相当的角度之间活动。成人共有23个椎间盘。椎间盘对脊柱、大脑和其他结构（例如神经）起到缓冲保护的作用。,纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓，造成腰椎间盘突出症。 髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环
2、和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。,腰椎盘病变CT检查方法研究,研究背景 腰椎盘间隙病变CT检查呈单一的轴扫平面，检查断面局限，如采用多层螺旋扫描，能检查要完成对多种组织结构的诊断，且检查平面和扫描序列多样、复杂对检查平面和检查序列进行优化组合的研究相对较少 研究目的 研究方法 以患者作为对象，通过评价不同的扫描序列对患者腰椎间盘病变、及周围组织病变的诊断灵敏度、特异度及准确度，筛选出优化组合，以达到用低辐射剂量，快速而有效地完成检查的目的。 关键词：CT重建、腰椎盘病变分型,研究对象 耒阳市第三人民医院2014至201
3、5年间具有腰椎研究方法损伤、腰椎盘病变，做腰椎CT检查病历100例。城市居民41例，农村居民59例；男性52例，女性48例；年龄2072岁，平均55岁。 检查设备 美国GEBRIVO CT325,检查方法 分为试验组，对照组，分别采用CT定位分层轴扫，CT螺旋扫描。试验组采用CT螺旋扫描，对照组采用CT定位分层轴扫， 试验组采用CT螺旋扫描定位方法：定位范围L1-S1之间，采用5毫米快速螺旋扫描，计算机后处理冠、矢状成象。,对照组采用CT定位分层轴扫，椎间隙角度倾斜定位扫描。,椎间盘突出症的病理类型 LDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。 膨出型(bul
4、ging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现神经根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，CT横断面上显示较椎体周边超出1.62.3mm。 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%,突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带
5、未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征，延坐骨神经放射性疼痛。 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈。 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征。,退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混 椎间盘源性痛(discogenic pain) 因椎间盘退变导致下腰痛，根据其
6、发生机制大体可分为椎间盘源性（discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经表现,CT腰椎盘病变诊断标准： 直接征象： 1.椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则； 2.突出的椎间盘可有大小，形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续性； 3.髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊； 4.Schmorl结节表现为
7、椎体上下缘、边缘清晰的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交界部，常上下对称。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。,腰椎滑脱，椎间盘变性及突出！,腰椎滑脱,膨出,突出,间接征象： 1. 硬膜外脂肪间隙变窄，移位或消失； 2. 硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。CTM有助于显示蛛网膜下隙、脊髓及神经根受压征象； 3. 周围骨结构改变，突出髓核周围反应性骨质硬化。 4. 韧带增生、肥厚。 5. 小关节退行性变。 6. 脊椎不稳的继发征象。,CT腰椎检查发现的特殊病例,腰椎结核,腰椎结核并病例骨折,骨肿瘤并转移,腰椎骨折,椎旁腰大肌肿胀？是什么？为什么？,衡阳附一放射科MRI
8、检查：与三医院描述一致，后脊椎外科与血液科会诊考虑血肿，微创手术后确诊：腰大肌血肿,腰骶椎囊肿,讨论： 对照组：CT定位分层轴扫，椎间隙角度倾斜定位扫描只能发现单纯的椎间盘膨出、突出病变，而对其他的病变容易漏诊、误诊。,试验组：定位范围L1-S1之间，采用5毫米快速螺旋扫描，计算机后处理冠、矢状成象。 一、扫描定位更精准，避免了由于电气控制误差等机械原因所造成的定位精度的误差； 二、可选择的倾斜角度更多，可以实现连续步进，不再受固定的角度增量（比如机械倾斜最小步进单位0.5o ）的限制； 三、一次扫描，可变倾斜角度后重建，一次数字倾斜扫描采样得到的原始投影数据，可以用于后重建，并且可以根据需要
9、选择某些不同于原始扫描成像时的倾斜角度进行成像，提供了更加灵活的成像选择； 四、骨三维成像特别适合用于发现复杂性和隐匿性骨折，骨肿瘤、骨病、骨髓炎的病变范围、病变累及程度和临床分期。 五、在相对辐射剂量有所增加，在安全有效辐射剂量下，临床分型更加准确，诊断更加细致，图像质量更清晰，检查快捷、扩大检查范围。,结论： 椎间盘病变的诊断包括临床诊断与影像诊断，临床诊断比较复杂，大部分依赖正确的影像的检查方法的选择与应用。MRI具有较佳的影像诊断与手术前评价方法，序列多，展示组织层次丰富，但检查时效长，经济费用高。CT检查快，有效发现骨骼病变，但辐射大，CT螺旋扫描在保证图像质量的前提下，大幅提高扫描速度。 优化扫描条件，有效降低射线剂量。 相同范围扫描，曝光时间缩短，大幅降低球管的消耗， 扩展检查覆盖面。 影像诊断重要的是征象辨识与把握，特别是髓核游离与肿瘤、肿瘤样病变鉴别诊断，避免过诊与漏诊。需要充分了解影像检查的特点、价值与限度。了解不同疾病的病理特点，选择相对应的检查方式对诊断有重要意义。,MRI,谢 谢 大 家！,人生路，莫慌张，信仰在，贵坚持，专精艺，不言败。,
