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1、血液净化,血透室学习情况汇报,冉茂林,2016.9.13,一、血透室学习目的,目录,二、血透室学习情况,三、血透室存在的问题,四、血透室学习总结,一、血透室学习目的,陶科长觉得我们科室新进三人都是学公共卫生方向，对临床、护理、检验等知识比较欠缺，不利于搞好院感工作。为了以后更好开展院感工作，特安排我们到医院临床院感控制重点科室和院感工作相关进行轮科学习。因此本人8月到血透室学习。,（一）血液净化相关法律法规、指南等指导性文件,（二）本院血透室情况,（三）血液净化原理、透析模式、流程,（四）水处理系统、透析用水,（五）透析液配置,二、血透室学习情况,（六）透析相关医疗用品,（七）血透室医生、护士
2、、护工、病人及家属等人员,（八）血透室清洁、消毒、隔离,（九）血透室医疗废弃物,（十）血透室相关监测及院感知识培训,二、血透室学习情况,1、医疗机构血液透析室管理规范 2、血液净化标准操作规程（2010版） 3、血液透析及相关治疗用浓缩物（YY 0598-2015 ） 4、血液透析及治疗相关用水（YY 0572-2015 ） 5、血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求（YYT1269-2015） 6、血液透析器复用操作规范 7、卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知 8、医疗机构血液透析室基本标准,（一）血液净化相关法律法规、指南等指导性文件,1、人员情况： 我院血透室医生7
3、人，护士11人（包括护士长），护工2人，无专业工程技术人员,（二）本院血透室情况,2、血透室规章制度： 每周星期一到星期六透析，护士分三班倒，每天早上7点上完机后进行晨交班,（二）本院血透室情况,2、血透室规章制度： 医院设置血液透析室经有关部门批准登记后开展工作。 建立医疗质量管理相关制度。 严格按照操作规范建立合理治疗流程 制定严格接诊制度实行患者实名制管理。 建立登记及医疗文书管理加强信息管理。 建立良好医患沟通机制维护患者权益。 建立透析液和透析用水质量监测制度，确保质量和安全。 按照规定使用和管理医疗器材、消毒药械、医疗用品等。 透析设备建立档案、日常维护，保证正常运行。 医疗废物按
4、照医疗废物管理条例有关规定分类处理,（二）本院血透室情况,3、血透室平面布局： 血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。 必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。,（二）本院血透室情况,1、血液净化原理： 指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散(Diffusion)、 超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内
5、环境接近正常。,（三）血液净化原理、透析模式、流程,（三）血液净化原理、透析模式、流程,2、血液净化分类： 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 连续性肾脏替代疗法 单纯超滤 血浆吸附 血浆置换 血液灌流 腹膜透析,（三）血液透析原理、分类、流程,3、血液透析流程：,（三）血液透析原理、分类、流程,（四）水处理系统、透析用水,水处理是将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用： 水预处理：包括过滤、软化、活性炭吸附和微过滤 水净化系统：包括反渗、去离子和超滤 水储存和供给系统：包括水箱、亚微过滤和管道输送系统,浓缩液配制室相对独立，周围无污染原，保持环境清洁，紫外线消毒1次/
6、天 血液透析浓缩液应按国家标准生产配制，浓缩B液应在配制后24小时内使用 用干粉配制浓缩液（A 液、B 液），应由经过培训人员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记 配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒 浓缩液配制桶：1次/日透析用水清洗；1次/周消毒剂消毒，测试纸确认无残留消毒液。 浓缩液配制桶滤芯： 1 次/周更换 容器：符合行业标准规定，用透析用水将容器内外冲洗干净，在容器上标明更换日期，1次/周更换或消毒1次。,（五）透析液配置,1、透析器 2、体外血管通路 3、透析护理包 4、留置导管,（六）透析相关医疗用品,1、手卫生： 2前3后 2、标准预防： 手卫生：洗手和手
7、消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,（七）血透室医生、护士、护工、病人及家属等人员,3、职业防护： 血透室长期直接接触有病原微生物的血液与体液、污染物质气溶胶、有害化学气体、锐器伤，职业防护尤其重要 4、病人及家属或者及看护： 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员（包括患者家属）进入透析治疗区。 加强门禁管理,（七）血透室医生、护士
8、、护工、病人及家属等人员,1、血透室清洁： 每次下完机后清洁透析单元 每天透析完后清洁透析室 2、血透室消毒： 透析机、透析器消毒 透析室空气消毒 透析室物表消毒 透析液配置室消毒 水处理系统消毒,（八）血透室清洁、消毒、隔离,3、血透室隔离： HIV、HBV、HCV、TP等血液传染病病人分区透析,（八）血透室清洁、消毒、隔离,（九）血透室医疗废弃物处理,1、血透室相关监测： 1）空气，物表、医务人员手 2）透析用水、透析液： 透析液成分分析、透析用水、透析液的细菌和内毒素,（十）血透室相关监测及院感知识培训,2、血透室院感知识培训： 医务人员每年至少培训1次，新进人员上岗前培训至少6小时,培
9、训内容包括: 合理的手卫生技术 个人安全防护设施 血源感染传播模式 感染控制标准预防 抗菌药物合理应用 感染患者隔离措施,（十）血透室相关监测及院感知识培训,三、血透室存在的问题,（一）护士上下机：在透析室一个月发现几次下完机后地面有血迹，且未及时清理 （二）手卫生：护士下机换病人有些未很好执行手消毒 （三）清洁、消毒：下机完后护工未及时清洁、消毒透析单元,三、血透室存在的问题,（四）相关监测：物表、空气、手卫生监测无检验单，感觉像造假 （五）医疗废物处理：医疗废物堆放杂乱，未及时清理 （六）透析液配置：由护工配置，存在消毒等隐患 （七）无库房，透析治疗室人员管理混乱,三、血透室存在的问题,三、血透室存在的问题,三、血透室存在的问题,四、血透室学习总结,（一）学习方式新颖 （二）认识医院同事，以后好开展工作 （三）丰富了本人知识面 （四）清楚临床工作的流程,四、血透室学习总结,（五）了解了透析室感染危险因素： 1、透析液及水处理系统污染 2、透析器及管路复用消毒不彻底 3、血透机消毒 4、医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，操作时的污染 5、血液透析导管相关感染 6、透析液配置时污染,四、血透室学习总结,（六）还有很多不足，由于对院感内容的不熟悉，可能有些东西有遗漏，还需继续向各位老师学习,谢谢,
