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1、现代辅助生殖技术,云浮市妇幼保健计划生育服务中心,冼洁凤 主治医师,自然受孕过程,1 卵巢排卵,3 输卵管受精,正常的受孕条件,2 正常的精子进入输卵管,4 胚胎植入正常的宫腔,不孕原因,20%,57%,72%,85%,93%,20%,57%,72%,85%,93%,定义：指在体外对配子、胚胎或者基因物质进行体内外系统操作获得新生命的技术。 特点：人工的， 非性交的。 包括：人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。,辅助生殖技术（ART）,常用辅助生殖技术,1 人工授精 2 体外授精-胚胎移植及其衍生技术,包括IVF-ET，卵胞内单精子注射（ICSI)，胚胎植入前遗传学诊断(PGD)，配子/
2、胚胎的冷冻与复苏，囊胚培养，卵母细胞体外成熟(IVM)，配子输卵管内移植（GIFT），合子输卵管内移植（ZIFT），赠卵等,人工授精,定义： 将精子以非性交的方式送入女性生殖道，以达到受孕目的技术。,AIH适应症,基本条件：至少一条输卵管通畅。,AIH适应症,1 精液异常 轻度或中度少精症 弱精症 非严重的畸精子症 精液液化异常。,2 宫颈粘液异常导致精子无法通过宫颈 3 性交障碍 4 排卵障碍（如PCOS）或EM经单纯药物处理不受孕 5 不明原因不孕 6 免疫性不孕,人工授精,1 按精液来源分为 夫精人工授精（AIH） 供精人工授精（AID）,2 按精液注入部位分为 （1） 宫腔内人工授精（
3、IUI) （2） 宫颈内人宫授精 （3） 阴道内人宫授精,IUI流程,女方 监测排卵 排卵前后 男方取精 精液处理 宫腔注射(0.30.5ml),AIH 妊娠率,10% 左右/周期,2 体外受精胚胎移植 （“试管婴儿”技术，IVF-ET）,将不孕症夫妇的卵子和精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植到子宫腔内。,Robert Edwards 试管婴儿之父 欧洲人类生殖和胚胎学研究会，Human Reproduction 2010年的诺贝尔生理与医学奖,世界首例试管婴儿1978年在英国诞生,张明觉 (Min Chueh Chang， 19081991),“ 试管婴儿”技术历史
4、,1978年世界首例 英国 1988年中国首例 北医三院 1989年广东首例 广医三院（原广州市第二人民医院）（广东首家，全国第3家）,1989年9月，广东省首二例试管婴儿（全国第三、四例）在广州市第二人民医院（现广医三院）诞生,IVF- ET适应症,1 输卵管因素不孕 2 排卵障碍 3 子宫内膜异位症 4 男方少、弱、畸精子症，或复合因素的男性不育，经IUI治疗仍未妊娠，或男方因素严重程度不适宜IUI 5 免疫性不孕与不明原因不孕,流程,女方自然或超排周期 监测排卵 卵子成熟 取卵 精卵体外结合 男方取精 受精卵 胚胎 植入子宫,超促排卵,取卵如何操作,精子,卵子,体外受精,常规体外授精,单
5、精子注射,受精后1618小时，双原核,第1天,2 细胞期,第2天,4细胞期,胚胎移植,剩余胚胎冷冻保存,卵胞浆内单精子注射,单精子注射适应症,1. 严重少、弱、畸形精子症 2. 梗阻性无精子症 3. 生精功能障碍 4. 男性免疫性不育 5. 2次以上普通体外受精受精失败或受精率低于30% 6. 精子无顶体或顶体功能异常,ICSI适应症,1 严重少、弱精子症 至少有两次精液常规符合以下任一标准： (1) 极度少精子症： 一次射精的活精子密度2106/ml (2)少弱精子症： 精子密度2-10106/ml，同时PR20% (3)极度弱精子症：精子密度正常时，PR10% (4)处理后精液：活精110
6、6/ml, 或PR40%, 或处理后总活动精子的数量1.5106/ml,2 一次以上不明原因IVF-ET受精失败或受精率30% 3 附睾精子 4 睾丸精子 5 IVM 6 卵子冷冻 7 解冻后的少、弱精处理后符合第1 条,单精注射存在的风险：,显微注射可能对卵子造成不可知的损伤； 遗传因素引起的男性少弱精症，通过此治疗可能将患者携带的致病基因通过这一过程传给下一代。 使用这一技术畸形发生率同自然受孕没有显著区别。,植入前胚胎遗传学诊断,适应症： 1.染色体数目或结构异常的患者； 2.夫妻双方一方为性遗传并的携带者（例如：血友病、假肥大性肌营养不良）； 3.可进行基本诊断的单基因病患者或者携带者； 4.用于解决骨髓移植供体来源困难时的HLA配型。,未来的发展趋势,第四代试管？,谢 谢！,
