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1、脊柱肿瘤的影像学诊断,浙江中医药大学附属第三医院 放射科,骨肿瘤发生率,占全身肿瘤0.4% 脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下,国内12404例骨肿瘤统计(1984年),良性骨肿瘤:48.45%(6010例) 恶性骨肿瘤:40.67%(5045例) 肿瘤样病变: 10.88%(1349例),发病率：,脊柱肿瘤 6.76%(738例) 脊柱良性肿瘤 32.6%(241例) 脊柱恶性肿瘤 63.0%(465例) 脊柱肿瘤样病变 4.6%(32例),概述：,脊椎常见良性肿瘤：血管瘤，骨样骨瘤，骨母细胞瘤，巨细胞瘤，骨软骨瘤。 脊椎常见恶性肿瘤：脊索瘤，转移瘤，骨髓瘤。 脊椎常见肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿，动脉
2、瘤样骨囊肿。,脊椎肿瘤发生部位,胸椎： 40.2% 骶椎： 30.5% 腰椎： 22.0% 颈椎： 7.3%,肿瘤在脊椎的分布,椎体/附件约2：1 椎体良性/恶性约1：3 附件良性/恶性约2：1,脊椎肿瘤的临床症状,腰，背痛，尤以夜间、休息时。 神经、脊髓压迫症状。 下肢乏力，放射性疼痛。 脏器功能障碍(膀胱，胃肠道)。,脊椎肿瘤的检查方法:,常规X线平片： 优点：简便，价廉，观察全面。 缺点：重叠，密度分辨率低，早期或小病变易遗漏。,CT检查,优点：密度分辨率高，无重叠，易发现微 小病变。 缺点：整体观不如平片，费用相对较高。,MR检查,优点：软组织分辨率高,多平面成像易发现 骨髓早期改变。
3、 缺点：对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感。,同位素检查,同位素Tc99m扫描： 敏感性高，特异性差。,一、脊椎血管瘤,发病率 临床 0.6%1% 尸解 10% 部位 头颅、脊椎占50% 90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。,血管瘤病理学,病理学：骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。 组织学：血管瘤的血窦大小不一，周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓。病变处骨小梁吸收，残存小梁代偿性增厚，病灶内有血栓形成。,X线表现,椎体横行骨小梁吸收，纵行骨小梁增厚，呈栅栏状、蜂窝状、皂泡状。,血管瘤：栅栏状,血管瘤：蜂窝状,血管瘤：皂泡状,血管瘤CT表现,椎体呈圆点状、花纹状改变病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，
4、增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。,血管瘤：CT,MR表现,病灶T1WI、T2WI呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1WI、T2WI均呈低信号。,血管瘤：MRI,影像学表现与血管瘤进展的关系,无临床症状，椎体外形正常，病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。 有临床症状，椎体膨胀或压缩，病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。,二、脊椎动脉瘤样骨囊肿,原发性 继发性发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存,脊椎动脉瘤样骨囊肿,发病年龄：30岁以下，80%在20岁以下。 发病部位：脊椎占20%，颈胸椎多
5、见，好发于附件，向椎体累及。,脊椎动脉瘤样骨囊肿：病理,病理： 病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液，内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。,脊椎动脉瘤样骨囊肿：X线表现,病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。,脊椎动脉瘤样骨囊肿：X线表现,CT及MR表现,CT表现：呈囊性、膨胀性病灶内可见液液平，为本病特征。(血浆、血细胞分离) MR表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液液平（T1WI上低下高、T2WI则相反）。,脊椎动
6、脉瘤样骨囊肿,脊椎动脉瘤样骨囊肿,三、骨样骨瘤,好发年龄：25岁以下。 发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。,骨样骨瘤：X线表现,病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。 脊柱型“C”弯曲。 青少年+腰痛+侧弯+增生。,CT及MR表现,CT表现：瘤巢呈低密度，伴钙化。 瘤巢周边骨硬化。 小关节增生。 MRI表现：瘤巢偏高信号，周边硬化呈低信号。,骨样骨瘤,四、骨母细胞瘤,年龄：20岁以下。 部位：41%在脊椎，椎板，脊突。 病灶大小：骨样骨瘤2厘米， 12厘米间为两者并发。,骨母细胞瘤,X线及CT表现： 脊椎附件偏性膨胀病灶。 病灶易累及软组织。 50%有钙化，骨化。
7、 病灶周围骨增生不甚明显。 MRI：T1W中低信号，T2W不均匀混杂高信号。,五、骨巨细胞瘤,起源：脊髓间充质。 病理分级：14级或侵袭性和非侵袭性两类。 发病年龄：88.5% 20岁以上。 发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。,骨巨细胞瘤X线及CT表现,病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。 与正常骨分界清晰。 有或无硬化带。 有或无分房结构。 突破皮质+软组织肿块侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化非侵袭性。,骨巨细胞瘤：MR表现,病灶与正常分界清晰。 T1WI等低信号，T2WI等高信号。 有或无软组织肿块。 继发出血或并发ABC（动脉瘤样骨囊肿）有液液平面
8、。,GCT影像学表现,六、骨髓瘤,发病年龄：45岁以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。,骨髓瘤临床表现,疼痛持续性疼痛、放射性疼痛。 软组织肿块易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。 病理骨折脊柱压缩性骨折。 肾功能损害蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。,按X线表现分类,骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。,骨髓瘤X线表现,病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。,脊柱骨髓瘤的X线表现,
9、脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。 椎旁软组织肿。 椎间隙正常。,骨质疏松型,脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。,单发型,单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。 早期累及附件。 易伴发软组织肿块。,多发型,颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。,多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs）,硬化型（POEMS）,脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别,椎体破坏+
10、软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。,骨髓瘤MR表现,T1WI呈灶性或弥漫性低信号。 T2WI呈灶性或弥漫性高信号。 T2WI敏感性高于T1WI 增强T1WI病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1WI低信号，T2WI高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。,七、脊索瘤,起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。 发病年龄：多见于40-70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。,脊索瘤临床表现,早期无症状或表现为疼痛。 颅底肿瘤有神经压迫症状。 骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠
11、受压。 脊柱病变为腰背痛。,脊索瘤影像学表现,病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。 MRI：T1WI呈中等、低不均信号,T2WI呈高信号，70%分房伴包膜,与周围分界清晰。,脊索瘤,脊索瘤,脊索瘤,颅底脊索瘤,好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。 斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。 软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。 压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。,颅底脊索瘤,脊椎脊索瘤,椎体和椎弓骨质破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。 椎间隙狭窄或正常。 椎前软组织肿块。,脊椎脊索瘤,八、脊椎转移性
12、肿瘤,原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。 播散途径：血行，淋巴。 部位：胸腰椎多见。,脊椎转移性肿瘤分型,溶骨型 成骨型 混合型,溶骨型转移瘤的影像学表现,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。 椎间隙保持正常。 MRI：T1WI偏低信号，T2WI偏高信号,转移灶强化显著。正常椎体信号T1WI略高于椎间盘，如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。,溶骨性转移瘤,溶骨性转移瘤,溶骨性转移瘤（T1与T2）,溶骨性转移瘤（T1增强前后对比）,溶骨性转移瘤（T1与T2）,溶骨性转移瘤（T1增强前后对比）,溶骨性转移瘤,成骨型转移瘤的影像学表现,多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1WI，T2WI均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。,成骨型转移瘤的影像学表现,影像学检查比较,X线 CT MRI 同位素 敏感性 低 较高 高 高 特异性 高 较高 高 低,谢谢,
