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1、腹前外侧壁和腹腔,李 峰 教授,I. 腹前外侧壁 abdominal wall 一、腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌 层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。,(一)皮肤 (二)浅筋膜 1. 脂肪层(Camper筋膜) 2. 膜样层(Scarpa筋膜) *向下在腹股沟韧带 下方约一横指处附 着于阔筋膜； *与阴茎浅筋膜(Colles 筋膜) 相延续； *浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉、皮神经等。,(三)肌层 muscular layer 1. 腹直肌 rectus abdominis 有34个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。 腹直肌鞘： rectus sheath *分前、后两层；
2、 *脐下45 处，鞘后 层缺如，形成弓状线； *鞘内有腹直肌、腹壁 上、下血管、712胸 神经前支。,2.腹外斜肌 external oblique muscle *肌纤维从外上斜向 内下； *在髂前上棘与脐连 线移行为腱膜； *耻骨结节的外上方 形成腹股沟管浅 环。,3.腹内斜肌 internal ablique muscle 4.腹横肌 transverse abdominis *两肌下缘呈弓状 跨 越精索的上方； *绕至精索后方形成 联合腱，止于耻骨 梳韧带。,(四)腹横筋膜 transverse fascia 在腹股沟韧带中点上 方一横指处形成腹环 和精索内筋膜。 (五)腹膜外脂肪 e
3、xtraperitoneal fat 膀胱等手术可经腹膜 外入路。,(六)壁腹膜 parietal layer of peritoneum 腹膜皱襞：脐正中襞（含脐尿管索） 脐内侧襞（含脐动脉索） 脐外侧襞（含腹壁下动脉）,(一)腹股沟管 inguinal canal 腹股沟管内有精索或子 宫圆韧带通过； 兩口四壁： 外口（皮下环、浅环） 内口（腹环、深环） 上、下、内、外侧壁,二、腹股沟区 inguinal region,外口：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角 形裂隙，并包被精索成为精索外筋膜。,内口：为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索 内筋膜。,前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内
4、斜肌起 始部。,后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。,上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘 （腹股沟镰）。,下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。,腹股沟管的内容： 有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹 股沟神经和生殖股神经的生殖支。,(二) 腹股沟三角（Hesselbach triangle） 为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。,(三) 腹股沟区与腹股沟疝的关系 直疝：腹腔内容物从腹股沟三角突出。 斜疝：从腹壁下动脉外侧的腹环突出，通过腹股 沟管进入阴囊。 腹壁下动脉是鉴别直疝和斜疝的标志。,(四) 睾丸下降与腹股沟疝的关系,三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁的关系,Thank you!,
