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1、肿瘤如何编码,昆明市延安医院 刘海云,主要内容,在ICD-10构架中的位置 相关的知识 编码的方法 编码的规则,肿瘤在ICD-10构架中的主要位置,一卷中：1、类目表第二章（P143-P193) 编码从C00-D48 2、肿瘤的形态学（P921-P945) 三卷中：第一部分索引（P1364-P1407) 中的肿瘤表,根据动态肿瘤的分组,有关知识,肿瘤：是人体组织细胞的一种病理性增生。 恶性肿瘤：肿瘤细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 良性肿瘤：细胞不以浸润方式生长
2、且生长缓慢。,肿瘤的命名,肿瘤的命名主要是根据肿瘤来源 良性肿瘤的命名：细胞或组织名称+瘤 细胞名称+瘤 例如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 组织名称+瘤 例如：平滑肌瘤、血管瘤,恶性肿瘤的命名,癌：恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织 细胞名称+癌 例如：鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤：来源于间胚层的恶性肿瘤 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹 肌组织、淋巴结组织 等等。 组织名称 +癌 例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤,注意：,称为 “瘤”的肿瘤不一定是良性。 如：淋巴瘤； 并不是所有的“瘤”都是肿瘤。 如：动脉瘤； 一些没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样
3、的也是肿瘤， 如：真性红细胞增多症,有关的名词,原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。 癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。包括上皮细胞癌和肉瘤。 性质未特指（性质未肯定）：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。 动态未定（行为未定或交界恶性）：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。 肿瘤功能活性：是肿瘤具有影响内分泌的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。,ICD-10中肿瘤的分类方法,肿瘤编码的组成：（至少两个编码） 部位编码+形态学编码+功能活性编码+转移部位的肿瘤编码 肿瘤部位编码的分类轴心： 第一个
4、是动态 ： 恶性、良性、原位、未肯定、 继发 第二个是部位,肿瘤形态学编码的构成,组织学+动态编码 动态编码： /0 良性 /1 交界恶性（动态未定） /2 原位癌 /3 恶性 /6 继发性肿瘤 例如：M8550/3腺泡细胞瘤 M8550是组织学编码 表示是腺泡组织 /3 是动态编码 表示恶性,编码查找的步骤,阅读病案：非肿瘤疾病 按一般疾病编码 肿瘤 确定肿瘤形态学的主导词 卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码 核对一卷中肿瘤形态学编码 卷三肿瘤表的相应栏内查找部位编码 卷一中核对肿瘤的部位编码,例：肺腺癌,卷三P1164 腺癌（M8140/3）-另见肿瘤，恶性 卷一P925核对 卷三查P
5、1364肿瘤，肿瘤性 P1370 -肺 C34.9 核对卷一部位编码P155 C34.9 M8140/3,例：膀胱移行性乳头状瘤,卷三P927乳头状瘤（M8050/0）-另见肿瘤，良性 P928 膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4 核对一卷形态学编码 核对一卷 本例不需到肿瘤表中查部位码,四种直接在形态学编码后给出部位编码的情况,例：胃淋巴肉瘤,正确方法：查淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 错误方法：查胃恶性肿瘤的部位编码C16.9 注意：不能先查部位编码，操作步骤不能颠倒。,特指组织的查找,皮肤、骨、结缔组织等的查找 如果需要查找特指组织，形态学编码后有 提示，必须按
6、提示查，不能直接查找部位。,例如：结缔组织肿瘤,正确方法： 在“肿瘤”主导词下 肿瘤表中查某种组织的修饰词 （如，骨 软骨或神经等） 找不到再找 结缔组织 具体的部位 注意：顺序查找,例如：胫骨恶性肿瘤,正确方法：查骨C40.2 错误方法：查结缔组织 腿 C40.2,肿瘤的编码规则,如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理 恶性肿瘤部位边缘界限的交搭跨越，原发部位不明确的肿瘤，如果涉及两个或两个以上相邻的部位称交搭跨越，其编码规则：,交搭跨越编码规则,类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。如果索引另有特指，则按指示编码。 如：食管和胃癌C16.0（胃贲门部） 类目不同，按归类的系统分类 跨越系统的肿瘤在ICD-10中分类于C76.8,异胃组织的恶性肿瘤编码,编码于所提及的部位 如：异位胰腺恶性肿瘤 编码于胰腺C25.9,小结,肿瘤编码至少包括部位编码和形态学编码 肿瘤的动态编码的意义 编码的步骤不能颠倒 部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找,谢谢！,
