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1、脑积水护理查房,ICU 刘燕 2017-2-22,一、脑的概述,脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积液量的异常增多）,二、脑积水概述,脑积水:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多
2、者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。,三、脑脊液的产生与作用,脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。,左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦,循环途径,四、脑脊液循环,颈内静脉,五、脑积水的临床表现,典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，
3、眩晕及癫痫发作。 有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症 。,六、脑积水的病因,一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍,（一）、脑脊液循环通道受阻,1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的
4、蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。,（二）、脑脊液分泌过多,先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。,（三）、脑脊液吸收障碍,如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。,七、脑积水的分类,依
5、据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水,七、脑积水分类,依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水,八、手术适应症,各种类型脑积水，交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室心房分流术的脑积水也可作脑室腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达2周以上。,九、手术禁忌症,1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。,十、
6、并发症的观察及护理,1）感染,2）低颅压综合征,3）分流管堵塞,4）消化道症状,十、并发症的观察及护理,1）感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，围手术期合理应用抗生素。 保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥。 注意体温变化，若体温超过40，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。 除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。,十、并发症的观察及护理,2）低颅压综合征 其症状表现为头痛、头晕、恶心等。 出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。
7、分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。,十、并发症的观察及护理,3）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。 在婴儿主要表现有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随
8、肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。,十、并发症的观察及护理,4）消化道症状 腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。,病史简介,患者朱文龙，男，28岁，住院号：2017009217，患者于约5月前在我院行脑部手术后转安医附院继续治疗，期间再次手术，术后恢复差，放弃治疗，于家中康复治疗，为求术后康复于2017年2月7日收入神经外科，CT提示脑室系统扩大，并于2017年2月21日在全麻下行脑室-
9、腹腔分流术，术后送入我科。查体：T:36 ，P:110次/分，Bp:120/70mmHg，呼吸机辅助呼吸。目前患者昏迷状，双瞳等大形圆约3mm，对光反射迟钝；,护理措施,护理上给予加强翻身、拍背、按需吸痰，加强口腔、会阴、皮肤等基础护理，严密观察病情变化包括瞳孔、意识、心率、血压等基础生命体征，保留各管道固定通畅，定时挤压，各引流液颜色、性质、量等。,主要护理问题,低效呼吸型态：与清理呼吸道无效有关 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损：活动无耐力 纠纷隐患：与家属担心预后及费用有关 潜在并发症发热：与感染有关 并发症：双下肢血栓形成、呼吸道粘膜受损,低效呼吸型态：与清理呼吸道无效有关,预
10、期目标：患者氧饱和度95% 护理措施： 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色 密切观察气管插管是否通畅，并妥善固定，防止意外脱管 及时吸痰及清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅 密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症 遵医嘱按时使用抗感染药物，并观察药物疗效 护理评价：清理呼吸道有效,皮肤完整性受损：活动无耐力,护理目标：患者皮肤完整，无破损，无压疮 护理措施：加强营养 保持床褥柔软整洁、干燥；保持皮肤清洁，衣服质地柔软 卧气垫床 按时翻身，经常按摩骨隆突处，促进血液循环 定时观察受压皮肤情况，发现异常及时采取相应措施 护理评价：患
11、者臀部有一2cm长撕裂伤，已结痂,纠纷隐患：与家属担心预后及费用有关,护理目标：家属信任医务人员，关系融洽 护理措施：重视护患沟通，学会护患沟通技巧 加强三基训练 规范护理文书的书写 要学法、知法、懂法 护理评价：家属要求及时封存病例，以做法庭依据,潜在并发症发热：与感染有关,护理措施： 1、合理应用抗生素，控制感染 2、及时吸痰，防止肺部感染加重 3、严密监测体温，必要时遵医嘱予药物或物理降温 4、严格无菌操作，加强管道护理，减少感染机会,并发症,呼吸道黏膜受损 预防措施：规范吸痰操作，减少黏膜受损 高效吸痰能有效减少吸痰次数 气道湿化加温，保持呼吸道湿润同时减少刺激,并发症,双下肢血栓形成 预防措施：予被动肢体功能锻炼 使用间歇充气加压装置 注射抗凝药物,谢谢,
