胰岛素泵的剂量调节课件

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1、胰岛素泵的剂量调节,内 容,用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式， 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 两种给药方式： 基础输注率 大剂量：餐前大剂量 矫正大剂量,基础率胰岛素,作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢 需要，抑制肝糖的输出,运动时使用减量的基础率,增加基础率，防止黎明现象,基础率,大剂量胰岛素,餐前大剂量（餐时胰岛素） 作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的

2、利用 矫正大剂量（补充大剂量） 作用：解决任意时间出现的高血糖,餐前大剂量,补充大剂量,准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 . 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 . 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以及有低血糖或高血糖症状时）. 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）. 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 .,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时. 长效：至少24小时. 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少. 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、

3、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35cm .,根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标,成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L,内 容,用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射,尚未使用胰岛素的患者： T1DM：一日总量体重（kg) 0.4 T2DM：一日总量体重（kg) 0.6

4、 使用胰岛素注射（血糖控制尚可）的患者： 一日总量用泵前胰岛素量(75%-80%),确定泵治疗初始胰岛素总量：,根据患者情况估计全天胰岛素总量,临床实践应用,根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量,妊娠孕妇全天胰岛素总量估计,用泵前每日胰岛素总量,泵治疗的起始剂量,总基础量,总餐前量,每小时基础率（单位/小时）,早,中,晚,75%80,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,图 示：,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60

5、%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：30u,总基础量：15u,总餐前量：15u,每小时基础率：0.6u/h,早：6u,中：4.5u,晚：4.5u,75,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,举 例,内 容,用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射,调整基础率的原则,基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛素）或 1 小时（超短效胰岛素）. 每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对1型病人）；如基础率1u/

6、小时，可增减0.2u/小时 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在22:00和23:00开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是 5:007:00.,粗调基础率,开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1u/小时增减. 临床上常分为36段: 如 0:00-3:00

7、；3:00-9:00；9:00-24:00,正常人基础胰岛素分泌,两个峰时： 6:00-7:00 16:00-18:00 两个谷时： 11:00-14:00 23:00-2:00,a,葡萄糖 毫摩尔/升,胰岛素 mU/千克/分钟,Source: Perriello G et al; Diabetologia. 1991 Jan;34(1):21-8,IV 胰岛素输注,a,5.5,6.5,0.16,0.14,0.12,0.10,22.00,24.00,02.00,04.00,06.00,08.00,多段基础率理由: 1 型患者中存在的黎明现象,基础率的六段参考表,举例,某患者晚餐后2小时BG为8

8、.0mmol/L (20:00)，睡前为10.5mmol/L (22:00) ,凌晨为8.0mmol/L (3:00) 第二天空腹为 5.8mol/L (6:00) . 则20:0022:00pm：增加 0.1u/ 小时； 22:000:00：不变； 0:003:00：减低0.1u/小时； 3:006:00：减低0.1u/小时.,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内. 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要: 1、进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量. 2、检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做

9、的运动. 3、在生病或者感染期间，不要做基础率检测.,基础率的精细调节,夜间基础率的精细调节,晚餐前血糖达标，开始. 18:00晚餐，餐前量. 餐后2小时(20:00左右)，检测血糖.目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L) . 23:00检测血糖.如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，继续进行测试. 3:00检测血糖.血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测. 7:00检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午.如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续进行测试. 吃午餐时，监测您的血糖，

10、给足够的餐前量后再进餐. 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L) .然后再检测一天，以确认结果.,先进行夜间基础率的调整： 1、消除夜间低血糖 患者可以整晚安然而睡， 提高患者的依从性 2、改善黎明现象,夜间基础率调整,根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。 60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。,夜间基础率调节,基础率: 0:00

11、0.6 u/h,确定/调整夜间基础率,稳定而良好 的基础率,23:00,6.7,3:00,6.5,7:00,5,保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间),正确设定夜间基础率:,稳定而良好 的基础率,血糖上升，应 增加基础率,基础率: 0:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,10.4,基础率： 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h,23:00,6.7,3:00,6.9,7:00,4.6,-,血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍,良好而稳定 的基础率,确定/调整夜间基础率,黎明现象,在血糖开始升高

12、或降低的23个小时前就开始调整基础率,0:00 3:00 7:00 0:00,如：有黎明现象基础率分三段 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h,白天基础率调节,让患者遵照他们的饮食习惯进餐: 但不要在两餐之间进食 将餐后2hr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比： 如果血糖升高 增加基础率 如果血糖降低 降低基础率 餐后2hr血糖与下一餐前血糖比较，相差不2.8mmol/L 确认血糖的变化： 调整的23天内进行多次血糖监测 - 观察血糖的变化趋势,如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率,基础率： 1.

13、 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h,6.7,60 g,6.0 u,7.5,4.5,45 g,4.5u,7,4.3,75 g,7.5 u,6.9,Note:可能需要调整白天基础率的起始时间,确认/调整白天基础率,5.5,调整后要测试血糖,基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h,ICR: 1:10,如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率,基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.6 u/h,60 g,6.0 u,45 g,

14、4.5 u,75 g,7.5 u,确认/调整白天基础率,基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h,ICR: 1:10,精细调节日间基础率,分段进行：早餐-午餐前，午餐-晚餐前，晚餐-睡前 在延迟进餐或遗漏一餐状态下调整，每1-2小时测一次血糖 若6-8小时内血糖的波动不超过30 mg/dl ，基础率合适.然后再检测一天，以确认结果.,34,基础率不足或过高的表现,基础率不足表现：不吃饭血糖也会升高；餐前餐后都是高血糖；经常需增加餐前或补充大剂量来纠正高血糖 基础率过高表现：经常低血糖（特别是半夜低血糖、早餐前低血糖、白天低血糖）；

15、不吃饭就低血糖,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降510%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少 10%30% 妊娠:3:00基础率减少；黎明时增加 23 倍（与3:00 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率,内 容,用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 基础率的调节 矫正大剂量的调节 餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用 临床特殊情况下的剂量调整 如何调回多点注射,胰岛素矫正大剂量,作用：纠正餐前或任意时间的高血糖 计算补充大剂量的方法：补充剂量=(BG-Y)/ISF BG = 目前血糖值 Y = 理想血糖值 ISF（胰岛素敏感系数）,敏感系数:（X）= 定义：注射1单位胰岛素 25 小时BG降低的 数值为 x（mmol