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1、How can we do it easier?,肩关节脱位手法复位,病理解剖（维持盂肱关节稳定的静态和动态结构,分类,非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳，和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得较好的恢复。 当出现非创伤性肩关节脱位时，需考虑肩关节深部组织出现病变，例如 Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。,肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位,创伤性肩关节脱位,合并损伤,在一项 3633 例创伤性肩关节脱位的研究中，作者 Robinsonet 等人报道： 盂肱关节的其他结构损伤 40% 肩袖撕
2、裂或肱骨大结节撕脱骨折 33% 神经损伤 13%,Bankart 损伤,85% 的肩关节创伤性前脱位会合并 Bankart 损伤，即肩关节盂唇前下方附着点从盂唇上撕脱。,Hille-Sachs损伤,即盂唇撞击所导致的肱骨头压缩性骨折，预计占到肩关节前脱位的 40% 至 90% 和习惯性肩关节脱位的 100%。,肱骨大结节撕脱骨折,影像学评估,在复位肩关节之前和之后必须进行拍片检查以利于制定复位方法、保证同心复位和评估合并骨折情况。对肩关节进行前后位、侧位和腋窝位的 X 线检查有利于确认肱骨头脱位的方向以及合并的骨折情况。,复位前准备-麻醉,关节腔注射 VS 静脉麻醉,关节腔注射,关节腔注射,病
3、人坐位 1%利多卡因20ml 关节腔注射 无阻力,肩关节前脱位的复位方法,Hippocratic 复位法,手法复位,有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。 So，临床上应谨慎使用Hippocrates法,牵引-对抗牵引复位法,患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45牵拉患肢。 将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。,椅子复位法,这是另外一种以牵引为基础的复位方法。 患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。,椅子复位法,Milch复位法,首先使患肢举过头，这由医生
4、或病人自己完成。 如果是俯卧位，病人会觉得更容易。 当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。,Milch复位法,Milch复位法,如果仍然没有复位，将患肢置于外展位牵引，并用手指去推顶肱骨头完成复位。,改良Milch法,另一种改良Milch法,屈肘，外展90外旋90，轻柔操作使患者无痛（约5-10min），若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。,另一种改良Milch法,肩周肌肉的对称圆锥形使复位更容易，而内收牵引破坏了这种力学结构。,Stimson复位方法,患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅（2.27Kg）开始。同样，也可以将患肘屈曲9
5、0以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15-20分钟内可获得复位。,外旋复位法,患者坐在一个可以旋转的凳子上，患者握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。,将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。,外旋复位法,术者一手将患肢转向内收位，直到完全内收，另一手将患肢外旋。 Mirick报道成功率81%.,Spaso复位法,患者仰卧位，医生握持患肢将肩关节前屈90。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。 患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。,轻微外旋的情况
6、下垂直牵引患肢。但是必须维持肩胛骨紧贴床板。,Spaso法,垂直牵引+外旋,肩胛骨复位法,该方法是使肩胛骨内旋和内移位。 患者俯卧位，患肢悬吊在担架旁边。给予患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。,用拇指将肩胛骨下角向内推，同时使用其他手指维持肩胛骨上缘的稳定，从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位,肩胛骨复位法,助手一手牵引患肢，一手固定锁骨中段。在术者复位时外旋患肢能帮助复位。,快速可靠安全的复位方法 Fast,Reliable, and Safe (FARES),握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术
7、者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至 90以后逐渐外旋患肢。通常外展 120时就会获得复位。 注意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。,医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）,肩关节后脱位,肩关节后脱位在肩关节脱位中的发生率低于 3%。肩关节后脱位好发于 35 岁至 55 岁的男性。 创伤性脱位几乎占到肩关节后方不稳的一半。 在一项关于肩关节后脱位的系统回顾文献中，34% 的后脱位与癫痫发作有关。肩关节后脱位是很难被诊断出来的。但是，也会有肩部后方突起、前臂固定内旋和外展的表现（图 8），同时也存在肩关节的主动和被动活动受限。,在前后位 X 线片上肱骨内旋，肱骨近端呈现灯泡征这一肩关节后脱位的典型表现,
