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1、老年人群合理用药,目录,按照世界卫生组织的定义，年龄超过65岁者即是老年人，而老年人又可以进一步划分为四个阶段： （1）65-74岁，青年老年人 （young old) （2）75-84岁，中年老年人（middle old) （3）85-99岁，高龄老年人（old old) （4）100岁以上，高寿（长寿）老年人(oldest old),老年人的定义,1,中国人口老年化是不争的事实,2012年底，60岁以上老年人口约1.9亿，占总人口的14%。 未来20年平均每年增加1000万老年人。 到2050年左右，老年人口的比例将达到30%以上。,老年人用药存在的问题,2,服药依从性差,用药知识缺乏、对
2、于治疗用药存在误区,共病现象、多药共用现象常见,老年人用药存在的问题,2,某医院统计，住院老年患者，平均每人用药8-9种，1/310种，最多的25种,共病现象、多药共用现象常见,不良反应发生率与用药种类的关系： 同时用药种类5,不良反应发生率3.5% 6-10， 7.4% 11-15， 24.2% 16-20， 40%,老年人用药存在的问题,2,2011年中国ADR报告数量比2010年增长23.1%，45岁以上的中老年人ADR占总数的45.3%，严重不良反应报告中60岁以上患者发生率为58.0%,因ADR入院患者中老年人占15%-30%,死于ADR的老年人占ADR死亡总数的50%,药物不良反应
3、发生率高,药物不良反应发生率与年龄： 60岁，15.4% 每增加10岁，增加3.3%,老年人用药存在的问题,2,1用药知识缺乏 2对于治疗用药存有误区 3认知能力和理解能力下降 4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5心理因素：乱补，乱停 6经济和家庭因素：小病不就医,服药依从性差,老年人用药存在的问题,2,1、用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药 2.对于治疗用药存有误区 药越补越好，药越新越好，药越贵越好 漏服后下次加倍补回来。 症状控制不佳随意加药、换药。 症状缓解即停药。 人家吃得好的药自己就跟
4、。 看广告买药。,用药知识缺乏、对于治疗用药存在误区,老年人易发生药物不良反应的原因,3,心血管系统变化,心脏传导,动脉血管硬化,心肌损害,老年人易发生药物不良反应的原因,3,中枢神经系统变化,老年人易发生药物不良反应的原因,3,内分泌系统变化,对糖皮质激素的蛋白异化作用的的敏感性增高，易导致骨质疏松和骨折。,老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受能力下降，大脑耐低血糖能力较差，使用胰岛素易发生低血糖反应或昏迷。,糖皮质激素,胰岛素,老年人易发生药物不良反应的原因,3,老年人易发生药物不良反应的原因,3,肝药酶活性随年龄增长而降低，经肝药酶灭活的药物半衰期往往延长，血药浓度升高。,即使是同龄老人，其肝脏
5、的肝药酶活性个体差异大，不能以单一肝功能指标反应肝药酶的变化。,老年人肝脏代谢药物的能力下降，导致血药浓度升高,肝脏系统变化,老年人易发生药物不良反应的原因,3,老年人易发生药物不良反应的原因,3,老年人肾脏重量降低，肾小球数目减少，肾小球表面积减少，滤过能力减弱,老年人骨骼肌萎缩，内源性肌酐生成减少，因此可能肌酐清除率已经下降但血清肌酐处于正常范围。,老人肾小球和肾小管功能减退，经肾脏排泄的药物蓄排泄减少，易蓄积中毒,肾脏系统变化,提高对用药的依从性,5,2,3,4,1,合适的剂量和恰当的剂型,掌握服药方法和最佳用药时间,控制嗜好与饮食,合理选药,用药原则,老年人用药应遵循的原则,4,老年人
6、用药应遵循的原则合理选药,4,老年人用药应遵循的原则合适的剂量和恰当的剂型,4,小剂量原则 由于药代动力学和药效学原因，老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度，从而使药物效应和毒副作用增加。因此，老人的用药剂量应酌情减少。老年患者服药过程中不可以自行随意更改剂量。,老年人用药应遵循的原则掌握服药方法和最佳服药时间,4,宜在饭前服的药物,肠溶剂,抗骨质疏松药,促胃动力药,抑制胃酸分泌药,胃黏膜保护药,老年人用药应遵循的原则掌握服药方法和最佳服药时间,4,饭后服药：除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物，其余都可在饭后口服。,1、特别是对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、甲硝唑、替硝唑等必须在饭后服
7、； 2、因油类食物可促进胆汁分泌, 能增加脂溶性药物的吸收, 如伊曲康唑等饭后服用效果比较好；,老年人用药应遵循的原则掌握服药方法和最佳服药时间,4,清晨服药： 糖皮质激素、利尿剂、抗抑郁药等。 睡前服药： 催眠药、抗过敏药、 泻药、治疗前列腺肥大药等。,老年人用药应遵循的原则掌握服药方法和最佳服药时间,4,蒙脱石散,水溶后服,咀嚼片、硫糖铝、铝碳酸镁、酵母片等,嚼碎服,完整吞服,缓释片，缓释胶囊，控释片，肠溶片，对局部粘膜有刺激性的，味苦的药物,老年人用药应遵循的原则控制嗜好与饮食,4,1,2,3,吸烟,饮酒,药物与食物相互作用,老年人用药应遵循的原则提高对药物的依从性,4,主要药物,危害,
8、主要表现,降糖药 降压药 降脂药,发生不良反应的 风险增加 慢性疾病失控,药品用完后没有及时补充 擅自停药 不按医嘱服药,老人用药，依从性很重要,老年人用药应遵循的原则提高对药物的依从性,4,老年人用药，依从性很重要,提高依从性,价格贵的药品并不一定是最好的，只有适合自己的药品才最重要。 告诉医生用药后的感受，在医生的帮助下不断优化治疗方案。 做到明明白白用药,积极与医生一起确定用药方案,建立用药档案表,采用辅助手段提醒自己按时服药,万一漏服，咨询医生以后再决定是否补服,老年人家庭用药的注意事项,5,高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量。,心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法,注意药物的标注，“禁用”：一定会产生不良反应；“忌用”：很可能发生不良反应；“慎用”：可以使用，但需密切注意有无不良反应，一旦出现应立即停用。,老年人家庭用药的注意事项,5,增强信心少用药物,运用非药 物疗法,不可依赖药物疗法,豁达乐观 的心情,每天开心快乐是治疗 疾病的最佳良药,总结,6,谢谢！,
