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1、老年糖尿病医学营养治疗,江 门 市 中 心 医 院,中山大学附属江门医院,毛 汉, 指南与实践,老年糖尿病,2,老年糖尿病是指年龄60 岁（WHO 界定 65 岁）的糖尿病患者，包括 60 岁以前诊断和 60 岁以后诊断的糖尿病患者。 根据中国社会科学院发布的中国老龄事业发展报告（2013），中国 60 岁及以上老年人口有 19390 万，占总人口的 14.3%，其中 65 岁及以上人口 12714 万，占总人口的 9.4%。 我国在 2007 至 2008 年的 2 型糖尿病患病率的调查显示，老年人（60 岁）患病率为 20.4%。2010年为19.6%（城市：农村=25.0%：17.0%）
2、。 老年是糖尿病防治的重点人群。,CDS-2013 Chin J Prev Med，October 2012，Vol 46，No 10：922-926,医学营养治疗是解决营养管理的重要手段 （ Medical Nutrition Therapy MNT ）,1971年，美国糖尿病学会首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”，标志着“医学营养治疗”的诞生。 医学营养治疗定义： 医学营养治疗是临床条件上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。 包括对患者进行个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施和监测。,推荐MNT应作为糖尿病综合管理的措施,美国临床内分泌医师协会（AACE）
3、1 美国糖尿病学会（ADA） 2 国际糖尿病联合会（IDF） 3 加拿大糖尿病学会4 欧洲糖尿病研究学会（EASD）5,Endocr Pract. 2011;17:1-53; American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;33:S11-S61; IDF Clinical Guidelines Taskforce. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005; Canadian Diabetes Associa
4、tion Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes. 2008;32:S1-S201; Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52:17-30.,中国糖尿病MNT,2003版,糖尿病医学营养治疗,医学营养治疗是这样吗？,MNT降低糖尿病前期患者糖尿病发病风险,多个大样本随机对照研究均显示，强化生活方式干预可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。,Diabetes Care 1997;20:53744; N Engl J Med 2001;344:134350; N En
5、gl J Med,2002,346(6):393-403.,大庆研究：对照组和生活方式干预组（接受MNT、运动或饮食加运动的干预） DPS研究：对照组接受普通饮食和运动建议以及每年进行体格检查，强化生活方式干预组接受营养学家的个体化饮食咨询（MNT） DPP研究：第一组为生活方式干预组，受试者接受MNT、运动和行为矫正等方面的强化训练；第二组受试者每天服用850 mg二甲双胍；第三组受试者服用安慰剂；第四组受试者服用曲格列酮。第二组和第三组同时也接受饮食和运动方面的建议但非主动强化实行。,522名超重（BMI 31）糖耐量受损患者随机分配到对照组、干预组。对照组接受普通饮食和运动建议，干预组接
6、受营养学家的个体化MNT治疗。,MNT降低糖尿病发病率,对照组，n=257,累积不发病患者比例,时间（年）,干预组，n=265,P0.001,Diabetes Care 1997;20:53744; N Engl J Med 2001;344:134350,577名糖耐量受损患者随机分配到对照组、MNT组、运动治疗组，或MNT联合运动治疗组，共530名患者完成研究。,（芬兰糖尿病预防研究）,（大庆糖尿病预防研究）,MNT有效控制血糖,The Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med 2010; 170(17):1566-1575;Hamdy O, e
7、t al. ADA, 2009,Look ahead 研究,Why wait 研究,Look ahead研究： 5145名超重2型糖尿病患者随机分入 ILI组：药物治疗+MNT+运动疗法，n=2570 DSE组：药物治疗+糖尿病教育，n=2575,Why wait 研究： 141名肥胖糖尿病患者，通过MNT+运动疗法+调整药物治疗以协助减轻体重，治疗为期12周。,MNT升高HDL-C,基线: DSE (mg/dl) 43.48 - ILI (mg/dl) 43.48 The Look AHEAD Research Group Arch Intern Med 2010; 170 (17): 15
8、66-1575A,至基线的改变mg/dl,*P0.0001,Look ahead 研究,Look ahead研究： 5145名超重2型糖尿病患者随机分入 ILI组：药物治疗+MNT+运动疗法，n=2570 DSE组：药物治疗+糖尿病教育，n=2575,MNT利于控制体重,Look ahead研究4年至基线体重变化,The Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med 2010; 170(17):1566-1575,至基线体重变化(%),Look ahead研究： 5145名超重2型糖尿病患者随机分入 ILI组：药物治疗+MNT+运动疗法，n=2570 D
9、SE组：药物治疗+糖尿病教育，n=2575,MNT降低死亡率、延缓心血管并发症,Ramachandran A, et al. Diabetologia. 2006;49(2):289-297.,577名糖耐量受损患者随机分配到对照组、MNT组、运动治疗组，或MNT联合运动治疗组，共530名患者完成研究，其中对照组133人、MNT组130人、运动组141人、MNT+运动126人。20年随访，对照组与三个治疗组的总死亡率和心血管疾病发病率、死亡率对比如图。,MNT在糖尿病防治的地位,14,糖尿病医学营养治疗,老年糖尿病MNT的营养推荐,16,糖尿病肾病的蛋白质供给,糖尿病医学营养治疗,血糖管理（1
10、）：避免血糖过高,19,控制膳食CHO量,合理体重,选择血糖指较低的粗粮,选择血糖指数较低的水果,ADA关于碳水化合物的建议,建议患者优先从蔬菜、水果、全谷食物、豆和奶制品中摄入碳水化合物，而非其他碳水化合物来源，尤其是那些含有添加脂肪、糖类或钠的食品 B ADA-2016,各种糖的血糖指数 （GI）,合理搭配降低膳食GI,米饭 83 米饭+猪肉 73 米饭+猪肉+芹菜 57 馒头 88 芹菜猪肉包 39 三鲜饺子 28,Chin J Diabetes,March 2009,Vol 17,No 3:194-196,代餐改善餐后血糖,Modified from Jenkins et al., 1
11、982 Diabetologia 23:477,Regular Digestion (Maltodextrin),Slow Digestion (Fibersol),优化进餐顺序改善血糖,China Prac Med,Oct 2013,Vol 8,No 30:240,:215-218,基线资料,12W,CG:对照组 PFG餐前半小时代餐 MRG餐时代餐100kcal,餐前负荷增强饱腹感（SI）,餐前负荷法 餐前30min 蛋白质或低GI膳食 一份（ 90kcal）,“狼吞虎咽”易致超量摄入，不利于血糖和体重控制,:215-218,血糖管理（2）：避免低血糖,29,控制每餐/每日CHO：130g/d 少吃多餐是把双刃剑：控制高血糖，也增加低血糖风险 空腹饮酒增加低血糖风险 蛋白质加餐增加低血糖风险,血脂管理,30,脂肪的选择,31,常用油脂的脂肪酸构成,芥酸：C22：1,动物油脂构成,谢谢聆听,
