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1、第七章 老年期其它常见问题的护理,第一节 跌倒 第二节 压疮 第三节 长期卧床 第四节 安全用药 第五节 受虐 第六节 性功能障碍,杨某，女性，70岁，丧偶后独居。既往高血压病史20年，长期服用可乐定等抗压药，近半年来记忆明显下降，目光呆滞，反应迟钝，曾有两次回家时找不到门。2个月前曾跌倒过一次，无明显外伤，今晨9：00突然再次跌倒，不能爬起。体检：体温36.7，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压145/80mmHg，神志清楚，精神差，大小便正常；头颅未见明显外伤，双眼视力差，眼底检查见血管明显充血水肿；右下肢不能站立，呈屈髋屈膝右旋位，右下肢比左下肢短3cm，余未见异常。请问： （1）判断
2、杨某发生了什么情况？ （2）发生跌倒的危险因素有哪些？ （3）应从哪些方面指导杨某及其亲属预防再次跌倒？,第一节 跌倒 指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人常见的问题之一。在65岁以上老年人的死因中排第六位。,跌倒 多数在室内-浴室、卧室和厨房内 少数在室外-街沿和台阶处 跌倒后 轻-软组织损伤、骨折、关节脱臼 重-意识丧失、肢体瘫痪、丧命 跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常活动及独立生活能力。,为什么老年人会跌倒呢？,感觉器官、中枢神经系统、肌肉骨骼系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定。 凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素，均可能破坏机体内在的稳定性，
3、而成为诱发跌倒的内因。,1.内因 2.外因,1）心脑血管疾病 2）神经系统疾病 3）骨关节疾病 4）感官系统疾病 5）其它,（1）生理因素 （2）病理因素 （3）药物因素 （4）心理因素,（1）环境因素 （2）与老年人活动状态 有关的危险因素,1）地面因素 2）家具及设施 3）穿着情况 4）其他,【护理评估】 （一）危险因素,跌倒原因,【护理评估】 （一）危险因素 1.内因： （1）生理因素 感觉功能减退、神经系统控制能力下降、下肢肌力减弱。 （2）病理因素 平衡功能失调，虚弱，眩晕，意识障碍的急慢性疾病。 1）心脑血管疾病 2）神经系统疾病 3）骨关节疾病 4）感官系统疾病 5）其它 （3）
4、药物因素 镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、降压药、利尿药、降血糖药。抗抑郁药物危险性最大，饮酒过量也是常见诱因。 （4）心理因素 认知能力、精神状态、不服老、不愿麻烦他人、焦虑、恐惧、抑郁等。,2.外在原因： （1）环境因素 1）地面因素 地面不平整，或潮湿打滑， 2）家具及设施 室内灯光过暗过强，阳光过度刺眼， 浴室、楼梯缺少扶手，台阶高度不合适边界不清， 坐椅过高或过低，睡床高度不合适， 坐便器过低、无扶手，家具不稳、摆放不当， 搬家，室内障碍物多等。 3）穿着情况 鞋、裤不合适。 4）其他 拐杖等辅助用具不合适。 （2）与老年人活动状态有关的危险因素 多数发生在行走或变换体位时，少数发生在从
5、事重体力劳动或较大危险性活动（爬梯子、骑车）时。,（二）健康史 1.本次跌倒史 跌倒的时间、地点、方式，跌倒时所处的活动状态，有无饮酒和或服用可疑药物，有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸短促，单侧肢体无力，口齿不清，跌倒后有无出现大小便失禁、意识丧失、有无受伤。 2.既往史 既往是否发生过跌倒，有无害怕心理，有关疾病，药物。 （三）身体状况 （四）心理社会状况 （五）辅助检查,【常见的护理诊断及医护合作性问题】 1.有受伤的危险 2.恐惧 3.疼痛 4.自理缺陷,【计划与实施】,跌倒的处理原则： 就地置于平卧位， 检查意识、脉搏、 呼吸和血压， 询问自觉症状， 情况不明，勿随意移动，以免加重
6、病情。情况严重拨打急救电话。,老人跌倒不要急着扶,一旦老人摔倒，且怀疑有骨折时，可就地保暖、止痛，防止休克;如出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就地固定; 如果怀疑脊柱骨折，或感觉问题比较严重，应帮助老人保持身体不动，就地等待急救120的到来。,老年人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍，这时有可能已经发生骨折， 如被匆忙扶起可能会加重损伤，导致骨骼错位， 若是伤到脊柱，甚至可能会损及脊髓。,若能确认老人没有骨折，则还要观察老人是否昏迷。 意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，稍事休息可扶起来; 如老人表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏问题的，则可能是出现了心绞痛，要立刻协助老人含服硝酸甘
7、油等急救药物，待症状缓解后扶起。,如果出现昏迷，怎么都叫不醒，则必须迅速拨打120请求急救;同时可找社区医生前来帮忙。 在等待救护车的这段时间内，需将老人在原地缓缓放平至仰卧位，但千万不可搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。 然后解开领口，并将头部倾向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。 必要时，可以吸点氧，通常会起到些效果。 跌倒还有一种最严重的情况，多发生在平常看起来比较“健康”或病情稳定的老人身上。如果心跳骤停使其平卧在地上或者硬木板上，进行心肺复苏术，胸外心脏按压、口对口人工呼吸等，并迅速拨打120。,（一）跌倒的预防措施 预防跌倒护理的总目标：,知道跌倒的
8、危险因素，积极主动自我防护 恐惧感减轻或消失 跌倒时能及时、合理的处理和护理,家中哪些地方是最危险的呢？,厨房厕所 地板楼梯,1.评估活动能力 观察止步交谈 、平衡功能测试、跌倒预测指数筛选易跌倒的危险人群、诱发因素,2.改善居住环境 （1）布局 （2）地面 （3）通道 （4）楼梯 （5）照明 （6）卫生间 （7）睡床,在厕所安装更多扶手，根据生活习性， 安排家具摆设，使走道通行无阻。,在选择新地板时，要避免光亮、光滑的表面。居室地面尽量采用木质地板，但不宜打蜡;厨房和卫生间地面应采用防滑材料，并保持清洁干燥。 如有门槛或地面凹凸不平的情况，也要以显眼的方式提醒老人家。 湿滑的地板一定要马上擦
9、干，老人家经常活动的地方尽可能放置防滑地毯。,灯光也不可忽视。除了安装足够的灯光，可以考虑装置夜明灯和能够感应动作的电灯。另外，可在老人家床边，放置手电筒。切忌刺眼的灯光，以免造成眼睛不适。 老年人住所的光线也要充足，保持光线亮度;卧室应有夜间照明灯，避免起夜时视线不良。 食物、药物和其他经常适用的物品应该放在随手可及的地方，笨重的物品要放在低处，以减少老人家爬高爬低的动作。,为防范跌倒，老年人的住所应达到以下要求：尽量减少台阶、门槛，在经常活动的地方，不堆放杂物;家具陈设实用简单，尽量“靠边站”，且不轻易改变位置;日常用品不宜放得过高或过低;经常检查楼梯、台阶和扶手是否牢固。 如果家中有楼梯
10、，每阶梯级最好不要太高，并装有防滑花纹。,3.指导日常生活 （1）穿着 （2）行走与活动 （3）使用坐便器的方法 （4）跌倒后起身的正确方法 （5）夜间安全防范 （6）卫生间,为防范跌倒，老年人在衣着方面应注意,裤腿不宜太长;尽量避免穿高跟鞋、平底鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易滑倒的鞋;穿大小适宜、合脚的鞋;尽可能选择后跟有1.5厘米至2厘米的鞋子;尽可能选择底部带有纹理的防滑鞋。,老人出门应穿低跟鞋 常坐少站持续运动,那老人家本身怎样照顾自己呢？ 专家建议，老人出门时，要穿低根鞋。可能的话，要经常坐着而减少站着的时间。 在生活中，持续运动，保持活力。减少饮用酒精。 另外，老人家要定期检查视力和
11、听觉能力。,行走与活动,为防范跌倒，老人行动时动作幅度要小，坐起、行走动作不要太急，应缓慢进行;勉强能站立和行走的老人要特别注意不可在无人帮助的情况下自己站立和行走，行走不稳时，应使用“三脚手杖”或“前臂支撑型手杖”;如果感到疲劳、睡眠不足时，不应多活动;下雨下雪天尽量不要外出。,如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照，因为这些老人很容易因突然的头晕目眩而跌倒，并因此引发危险。 有心脑血管疾病的老人，子女要注意照料老人，特别提醒老年人不能在晚餐时吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息15分钟到半小时再外出活动为宜；同时，要关照老人不要生气
12、动肝火，因为老人的应激能力较弱，很容易因此出现意外。,4.运动锻练 通过适当的运动防止或减少摔伤的可能,运动能够调节身体机能、增进体力和加强平衡能力。 它也可以协助老人克服害怕跌倒的心理。如果从事群体运动如：太极拳，也可以扩大社交圈子，增进信心。 在开始计划运动时，最好先征询物理治疗师的意见，了解自己适合什么样的运动。,5.重视相关疾病的防治 6.合理用药 7.心理护理,8.健康指导 9.对住院老人跌倒的预防护理,居委举办“预防老年人跌倒”讲座,向下跌倒练习的示意图,美国纽约大学药学与麻醉学教授，防衰老专家迈克尔罗伊森在他的You身体使用手册3留在年轻态中指出： 老人们可以通过练习，学习正确的
13、跌倒姿势。他更建议，开始练习时，老人可以在地板上铺块垫子，而且要选择一个重心比较低的姿态开始，比如深蹲。,正确跌倒姿势是： 下颌微微收紧，下巴抵向胸部；身体顺着跌倒的方向倾斜，弯曲膝盖，降低身体重心。,不要用手臂或手腕撑地； 让肩膀和上背部首先着地；,滚动身体，比如做个后滚翻或前滚翻， 防止所有的冲击力集中到身体的某一点， 有助于避免骨折。,“练习平衡防跌倒”的处方。 练习快步走，每分钟75-100步；在家跟着电视上的体操或舞蹈节目运动，量力而行，动作不必太标准，教练抬腿你就抬腿，教练伸手你就伸手，这样的运动也很有效。,反复练习后，正确的姿势就会存在在潜意识和肌肉中，就可以正确地跌倒，最大限度
14、地降低受伤可能性。,跌倒后的护理措施 1.观察病情 2. 针对损伤给予相应的护理 3.心理护理和健康指导 为加快骨折后康复速度，老年人在饮食方面应做到：避免酗酒，因为酒精的代谢，常常导致镁和钙在排尿中迅速增加，容易发生骨质疏松;选用多品种、富有各种营养的饮食;食物应易于消化、吸收、通便，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸;忌食山芋、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜;慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等;多吃含钙量丰富的食物：如牛奶、麦片、虾、骨头汤、豆腐、鸡蛋、海带、紫菜等。 【护理评价】,第二节 压疮,第三节 长期卧床 【护理评估】 （一）危险因素 1.
15、脑血管疾病2.骨关节疾病3.衰老 （二）健康史 （三）身体状况 1.皮肤粘膜2.肌、骨骼系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统6.泌尿系统7.神经系统 （四）心理-社会状况 （五）辅助检查,【常见的护理诊断及医护合作性问题】 1.有皮肤完整性受损的危险 2.有废用综合征的危险 3.焦虑 4.自理缺陷 5.潜在并发症 【计划与实施】 （一)长期卧床的预防 1.去除病因和诱因 2.避免人为和长期卧床 3.及早进行康复训练 4.健康指导,（二）长期卧床的护理 1.合理安排营养 2.加强生活护理 （1）口腔护理（2）皮肤护理（3）大小便护理 3.提供良好的外部环境 4.运动锻炼 5.防治并发症 （1
16、）压疮防治 （2）挛缩防治 （3）坠积性肺炎防治 6.心理护理（1）做好老年人的心理护理 （2）做好家属的心理护理 7. 健康指导 （1）鼓励老年人充分发挥自我护理能力 （2）教会家属及照顾者如何帮助老年人进行日常生活护理和运动训练 （3）动员社会各界支持 （4）呼吁政府制定一系列的方针政策减轻老年人和家庭的负担。,第四节 老年人的安全用药,一、老年人用药的特点 二、老年人用药的原则 三、用药老人的护理,一、老年人用药的特点 （一）老年人药物代谢的动力学特点 1.药物的吸收 胃粘膜萎缩，胃酸降低 胃肠血流下降 胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 胃肠排空减慢 主动转运机制吸收药物减少，被动扩散方式吸收不变。药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。,2.药物的分布 （1）机体组成成分改变 细胞内液减少，身体总水量减少，水溶性药物分布容积减小，血药浓度增加。如吗啡。 老年人脂肪成分增加，导致脂溶性药物分布容积增大，易在脂肪内蓄积，半
