《祛湿剂(云南中医学院)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《祛湿剂(云南中医学院)课件（241页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、祛 湿 剂,概述,含义 凡以祛湿药物为主组成， 具有祛湿化浊，渗利水湿作用， 用于治疗水湿之邪为病的方剂， 统称祛湿剂。,概述,适应范围 湿邪疾患。,分类 燥湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化寒湿 祛风胜湿,概述,使用注意,在治疗上须结合脏腑辨证施治；,常配伍理气之品，以求气化则湿化；,祛湿剂易耗伤阴津，素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。,概述,教学目的与要求,熟悉： 祛湿剂的概念、适用范围、分类及使用注意 掌握： 平胃散 藿香正气散 茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 甘露消毒丹 五苓散 猪苓汤 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 独活寄生汤,概述,教学目的与要求,熟悉： 连朴饮 当归拈痛汤 二妙散
2、防己黄芪汤 萆薢分清饮 羌活胜湿汤 了解： 五皮散,第一节,燥湿和胃,第一节 燥湿和胃,适应证,湿浊内阻，脾胃失和,第一节 燥湿和胃,方药配伍方法 苦温燥湿、芳香化湿药 燥湿和胃 + 行气药,第一节 燥湿和胃,代表方 平胃散 藿香正气散,平胃散,简要济众方,苍术 厚朴 陈皮 甘草 生姜 大枣,平 胃 散,组 成,湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,主治,平胃散,燥湿运脾，行气和胃,功用(治法）,平胃散,君 苍术：燥湿健脾,方解,臣 厚朴：行气除满，温中化湿,佐 陈皮：理气和胃，燥湿醒脾,使,甘草：甘缓和中，调和诸药,
3、生姜、大枣：调和脾胃,平胃散,燥中有行，升中有降，气化湿化。,配伍特点,平胃散,运 用,本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。,辨证要点,临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。,平胃散,呕吐甚，+ 藿香、半夏。（不换金正气散）,加减变化,属湿热者，+ 黄连、黄芩；,属寒湿者，+ 干姜、草豆蔻；,湿盛泄泻者，+ 茯苓、泽泻( 或五苓散）；,兼食滞，+ 山楂、神曲、麦芽；,兼气滞，+ 木香、砂仁；,平胃散,慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、脂肪肝、胃肠神经官能症、嗜睡症。,现代运用,平胃散,阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,使用注意,平胃散,藿香正气散,太平惠民和剂局方,藿香 半夏曲
4、陈皮 白术 茯苓 大腹皮 厚朴 紫苏 白芷 桔梗 甘草 生姜 大枣,藿香正气散,组成,外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。 以及山岚瘴气。,主治,藿香正气散,解表化湿，理气和中,功用（治法）,藿香正气散,君 藿香,方解,辛散表寒以升清 芳香化湿以降浊 辟秽和中以止呕,表里同治,臣,半夏、陈皮,白术、茯苓：健脾运湿以止泻,理气燥湿治里湿,和胃降逆止呕吐,藿香正气散,方解,佐,大腹皮、厚朴：行气化湿,生姜、大枣：调脾胃，和营卫,宣肺以利解表,利膈以助化湿,紫苏、白芷：辛温散寒,桔梗,使 甘草：调和药性,藿香正气散,表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理
5、气和中，重在化湿和胃，辅以解表散寒。,配伍特点,藿香正气散,运 用,本方为治疗外感风寒，内伤湿滞证的常用方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,藿香正气散,加减变化,表邪偏重，寒热无汗者，+ 香薷；,兼气滞脘腹胀痛者，+ 木香、延胡索 。,藿香正气散,药理研究,抑制肠道平滑肌运动 ；,抗病原微生物作用 ；,抗过敏作用。,镇痛作用 ；,藿香正气散,藿香正气水； 藿香正气液； 藿香正气软胶囊； 藿香正气丸 ； ,剂型改造,藿香正气散,胃肠型感冒、急性胃肠炎、四时感冒、妊妊恶阻、美尼尔氏综合征、初入异地、水土不服或遇山岚障气、湿浊秽臭之气损伤中焦，吐泻不止属于湿滞脾胃，外
6、感风寒。,现代运用,藿香正气散,本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。 湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。,使用注意,藿香正气散,第二节,清热祛湿,第二节 清热祛湿,适应证,湿热疾患,第二节 清热祛湿,方药配伍方法 清热利湿湿药 燥湿和胃 清热燥湿药,第二节 清热祛湿,代表方 茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 甘露消毒丹 连朴饮 当归拈痛汤 二妙散,茵陈蒿汤,伤寒论,茵陈 栀子 大黄,茵陈蒿汤,组成,湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,主治,茵陈蒿汤,清热，利湿，退黄,功用（治法）
7、,茵陈蒿汤,君 茵陈：清热除湿，利胆退黄，治 黄疸要药,方解,臣 栀子：清火而通利三焦，引湿热 从小便出,佐 大黄：泻热逐瘀，通利大便，导 湿热从大便而下,茵陈蒿汤,利湿清热并重，通利二便，前后分消。,配伍特点,茵陈蒿汤,运 用,本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。,辨证要点,临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,茵陈蒿汤,加减变化,湿重于热，+ 茯苓、泽泻、猪苓 ；,热重于湿，+ 黄柏、龙胆草；,胁痛明显，+ 柴胡、川楝子。,茵陈蒿汤,药理研究,利胆作用 ；,防治急性黄疸作用 ；,降血脂作用；,抗结石作用 ；,防治肝损伤作用 ；,抗菌作用。,茵陈蒿
8、汤,茵栀黄注射液,剂型改造,茵陈蒿汤,急性黄疸性传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、疟疾、肠伤寒等属于湿热内蕴。,现代运用,茵陈蒿汤,八正散,太平惠民和剂局方,车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 木通 山栀子 大黄 甘草 灯心草,八 正 散,组 成,湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,主治,八正散,一天十几遍地解小便，麻烦！,清热泻火，利水通淋,功用（治法）,八正散,君,方解,佐,栀子：通利三焦水道,大黄：荡涤邪热，使湿热从大便而去,木通：上清心火，下利水湿,滑石：清热渗湿，利水通淋,臣 萹蓄、车前子、瞿麦：清热利水通淋,使,甘草
9、：调和诸药，缓急止痛，清热解毒,灯心草：增强利水通淋作用,八正散,以大队苦寒通利之品组方，力专效宏，清热泻火，利水通淋，二便分消。,配伍特点,八正散,运 用,本方为主治湿热淋证之常用方。,辨证要点,临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,八正散,加减变化,血淋，+ 生地、小蓟、白茅根；,石淋，+ 金钱草、海金沙、石韦；,膏淋，+ 萆薢、菖蒲。,八正散,药理研究,抑制尿道致病性大肠杆菌 ；,抗菌作用；,抗结石形成作用。,八正散,膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，术后或产后尿潴留等属湿热下注者 。,现代运用,八正散,三仁汤,温病条辨,杏仁 白蔻仁 薏
10、苡仁 滑石 半夏 厚朴 竹叶 通草,三 仁 汤,组 成,湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,主治,三仁汤,湿 湿遏卫阳：头痛恶寒，身重疼痛，肢体 重 倦怠 于 湿阻气机：胸闷不饥 热 湿热交蒸：午后身热，面色淡黄 证 舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡,主治分析,三仁汤,湿温初起之“三戒”,一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言； 二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄； 三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相
11、合，则有锢结不解之势。,宣畅气机，清利湿热,功用（治法）,三仁汤,君,方解,苡仁：渗利下焦水湿而健脾，使湿 热走小便（渗下）,白蔻仁：芳化中焦脾湿，行气宽中， 湿化则脾运（畅中）,杏仁：宣利上焦肺气，气化则湿化 （宣上）,臣 滑石、通草、竹叶：增强清热利湿之力,佐 半夏、厚朴：行气化湿，散结除满,三仁汤,甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服 。,三仁汤,用法,宣上、畅中、渗下三法并用，三焦分消，气畅湿行。,配伍特点,三仁汤,运 用,本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,辨证要点,三仁汤,肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节
12、炎等，属湿重于热。,现代运用,三仁汤,舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。,使用注意,三仁汤,甘露消毒丹,医效秘传,黄芩 连翘 薄荷 射干 川贝 藿香 白蔻仁 石菖蒲 滑石 茵陈 木通,甘露消毒丹,组成,湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。,主治,甘露消毒丹,利湿化浊，清热解毒,功用（治法）,甘露消毒丹,君,方解,黄芩：清热燥湿，泻火解毒,茵陈：清热利湿退黄,滑石：清热利湿，清热解暑,射干、贝母：开泄肺气，清利咽喉,连翘、薄荷：轻清透达，清热解毒,木通：清热利湿,菖蒲、豆蔻、藿香：芳香化湿，行气
13、醒脾,臣,佐,甘露消毒丹,用清热、芳化、利湿三类药组方，以清利为主，使湿热之邪从中焦而化，从小便而出，从肌表而散；且用芳香行气悦脾药，寓气行则湿化之意；佐以解毒利咽。,配伍特点,甘露消毒丹,三仁汤,甘露消毒丹,以杏仁、白蔻仁、苡仁宣上、畅中、渗下，配伍滑石、通草、竹叶清热利湿,重用滑石、茵陈、黄芩，配伍悦脾和中、清热解毒之藿香、菖蒲、白豆蔻、连翘、贝母、射干等,湿温初起，卫阳被遏，三焦气机不利之湿重热轻（苔白腻）,湿温时疫初起，邪在气分，湿热交蒸于三焦之湿热并重,重在宣畅气机，又能清热利湿，为芳香苦辛、轻宣淡渗之法,重在清热利湿，兼芳化行气，解毒利咽，清上、化中、利下,同用白蔻仁、滑石，均能清
14、热利湿，而治湿温初起，邪在气分之身热体倦，头痛胸闷，小便不利，不思饮食，脉濡,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运 用,临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。,辨证要点,本方治疗湿温时疫，湿热并重之证。为夏令暑湿季节常用方。 王士雄：“治湿温时疫之主方”,甘露消毒丹,加减变化,黄疸明显，+ 栀子、大黄；,咽颐肿甚，+ 山豆根、板蓝根 。,甘露消毒丹,药理研究,保肝作用 ；,解热作用 。,甘露消毒丹,伤寒、急性胃肠炎、传染性黄疸性肝炎、胆囊炎、急性泌尿系统感染、钩端螺旋体病等属于湿热之邪留恋气分（湿热并重）者。,现代运用,甘露消毒丹,若湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所
15、宜。,使用注意,甘露消毒丹,连朴饮,霍乱论,厚朴 黄连 石菖蒲 半夏 香豉 焦栀 芦根,连 朴 饮,组 成,湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，上吐下泻，舌苔黄腻，脉数。,主治,连朴饮,清热化湿，理气和中,功用（治法）,连朴饮,君,方解,半夏：降逆止呕,厚朴：行气化湿,黄连：清热燥湿,清热和胃，除烦止呕,甘寒生津，以救阴津,栀子、豆豉：清宣胸脘郁热,菖蒲：芳香醒脾,臣,佐,芦根,连朴饮,清热祛湿与升清浊同用。,配伍特点,连朴饮,运 用,临证以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,辨证要点,本方主治属湿温初起，湿重于热之证。,连朴饮,肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。,现代运用,连朴饮,舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。,使用注意,连朴饮,当归拈痛汤,医学启源,羌活 防风 升麻 葛根 白术 苍术 当归 人参 甘草 苦参 黄芩 知母 茵陈 猪苓 泽泻,当归拈痛汤,组成,湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。,主治,当归拈痛汤,利湿清热，
