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1、结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,安徽医科大学第一附属医院感染病科 李家斌 ,内容,细菌耐药性监测 抗菌药物的临床应用,2,随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行耐药监测，具体报道如下:,3,4,397株革兰阳性球菌的分布（2010年）,MR比例（CHINET数据）,5,6,2010年肠杆菌科细菌分布示意图,7,2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图,我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌,大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽
2、窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 链球菌属,8,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 2002-2007,9,10,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,11,表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,12,溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,13,粪肠球菌对抗菌药物的敏感率,屎肠球菌对抗菌药物的敏感率,14,15,大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,16,克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率,17,肠杆菌属对抗菌药物的敏感率,18,变形杆菌属对抗菌药物的敏感率 ,19,铜绿假
3、单胞菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E,20,不动杆菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素,21,嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率,内容,细菌耐药性监测 抗菌药物的临床应用,22,23,一、对抗菌药物充分了解,了解抗菌谱及抗菌特点 了解组织分布 了解不良反应,24,抗真菌药物活性比较,25,26,青霉素？ 红霉素？ 亚胺培南 ？ 氟喹诺酮类？,27,二、经验性用药如何选?,如何区分细菌还是病毒感染?,28,29,感染部位明确后我们做什么？,有没有出现其它部位的感染？ 胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？ 尽力查明病原体 培养等 炎症指标随访 经验
4、治疗到位 目标治疗 缩短疗程,医院内肺炎病原分布,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺炎克雷伯菌，大肠杆菌,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,30,31,三、尽可能明确病原体,是正确治疗的关键 是合理用药的基础,32,病原体明确的病人抗菌药物如何选择?,可以获得药敏结果 根据细菌耐药机制(有一定规律) 病情评估 新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较) 组织浓度 安全性 现有使用经验,33,四、正确对待培养结果,区分作为病原菌的可能性? 例如凝固酶阴性葡萄球菌 疗效不佳时?更加注意诊断的问题!,34,五、及
5、时给予有效治疗,35,迅速的合理的治疗重要吗？,36,六、出现多重耐药菌株感染时,要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验,37,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,38,39,碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗,舒普深3g，q6h（6g舒巴坦） 亚胺培南或美洛培能0.5 q6h舒巴坦制剂,相当于舒巴坦1g，q6h,40,七、重视PK/PD参数的优化,保证感染部位浓度 保证临床疗效,41,抗菌药物的PK/PD分类,42,八、重视抗菌药物的附加损害,
