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1、老年人健康管理规范 及工作要点,汉川市疾控中心 2016年3月,老年人健康管理服务 老年人健康管理的考核,主要内容,辖区内65岁及以上常住居民,老年人健康管理服务规范,老年人健康管理服务规范,老年人健康管理服务规范,2011版规范老年人健康管理的免费体检项目,老年人健康管理服务规范,老年人生活自理能力评估表,健康体检表,老年人体检组织与实施,老年人体检,方式选择 乡镇/社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有的体检项目现场完成。 乡镇/社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备，需大型生化仪器检测的把血样带回检测。 通知老年人到乡镇/社区参加体检：城区； 时间选择： 如果是集中体检，建议选择在5
2、-6月或9-10月，气温适中。,健康体检的组织-前期准备,健康体检的组织-前期准备,组织动员 召开动员会 召开参与体检的工作人员会议，邀请街道/村负责人参加，明确各自职责，保障体检工作的正常进行。 宣传发动 网络宣传：卫生局及社区卫生服务中心网站 媒体宣传：报纸、电台等 社区宣传：社区宣传栏、村板报、门诊等 宣传短片：基层医疗机构健教室滚动播放,其他准备 老年人基本信息登记造册 试剂、采血管等的采购：预计体检量 校正医疗体检设备 制定工作流程 组织人员培训 人员预约 场地选择,健康体检的组织-前期准备,登记审核,身高体重血压脉搏,五官科,内外科,心电图,收表处,采血留尿处,12,健康体检的组织
3、体检实施,13,健康体检的组织体检实施,14,15,健康体检的组织体检实施,检测结果与体检表一一对应，并粘贴报告单 反馈体检结果给居民，并进行指导。 做好发放及指导记录工作 整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。 体检的结果 体检操作经验及改进的地方。,健康体检的组织总结评估,疾病诊断，提早发现疾病、预防疾病 发现疾病后用科学的方法控制疾病、管理健康 比如，在体检中发现“三高“疾病，是现在老年人的易患病和常见病，针对这些疾病老年患者的群体特点和个体特征，可以制定一套健康管理方案。包括饮食、运动、作息、药物服用等。,体检结果分析,老年人健康管理服务 老年人健康管理的考核,主要内容,老年人健康管
4、理考核指标,老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100 “接受健康管理人数”是指：年内接受过健康管理（进行健康体检）的65岁及以上老年人数 “年内辖区内65岁及以上常住居民数”来源于当地统计年鉴、公安部门相关资料）,健康管理的要求： 1.按照服务规范要求，老年人健康管理的服务内容是“每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。” 2.老年人健康管理应按照规范要求的内容，每年进行1次健康体检，并填写服务规范要求的健康体检表。,健康管理的要求： 3.按照关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层发20
5、1567号）要求，2015年以县（区、市）为单位，65岁及以上老年人健康管理率保持在65%以上。,老年人健康管理的真实性指标考核的标准要求： 1.老年人健康管理的真实性考核内容主要包括：是否接受健康体检以及体检项目与结果是否与档案记录一致。 2.考核一般采用随机抽查方法。从考核年度内老年人健康管理（健康体检）底册中随机抽取一定数量的老年人管理档案。采用电话或现场入户、走访等方法进行核查。,老年人体检表完整率的标准 ： 1.老年人体检表完整率是质量指标。是从考核年度内的老年人健康管理底册中，抽查一定数量的老年人健康体检表，核查其中符合规范要求、填写完整的健康体检表比例。 2.体检项目中，有关生活
6、自理能力评估表以及辅助检查等原始表单应保存完整，或直接导入信息系统。 3.以往国家考核时，健康体检表填写完整是指体检项目内容填写完整、正确；相关表单齐全。不包括核查中发现不真实的档案。,参考提示,参考提示,参考提示,老年人管理人数的计算中，已体检但不一定有辅助检查的是否视为管理？填写不完整的是否能属于健康管理范畴？,1.根据服务规范，老年人健康管理要求每年进行1次健康体检。凡考核年度内按照服务规范要求进行健康体检者，即为接受健康管理。 2.对按照服务规范要求接受一般体检，但没有进行辅助检查的老年人，应视为接受健康管理，计入老年人健康管理人数中，计算老年人健康管理率。其体检表按照考核标准判断为体
7、检表填写不完整，计算体检表完整率。 3.以往国家考核时，考虑老年人健康管理的实施难度，核查时，在每个县/区抽查的老年人健康体检表中，允许有2份体检表在标注拒查情况下，辅助检查空项。,老年人体检的辅助检查项目中，在其他机构有检查结果是否可算做已经体检？辅助检查是否必须全做（如血脂）？,1.按照服务规范要求，老年人体检中的辅助检查项目包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能3项、肾功能2项和心电图检查。其中，肝肾功能与血糖检查项目都有明确要求。按照关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层发201567号）要求，2015年增加黑白腹部B超项目。 2.体检时，对近期在其他医疗机构
8、（综合/专科医院）进行过辅助检查的老年人，可认同其检查结果。但需复制辅助检查报告单，并在体检表中登记其检查结果。 3.如果体检表中辅助检查缺少部分项目，考核时按照考核标准，判断其体检表是否完整。 4.服务规范没有统一规定血脂检测的具体项目，可按照当地卫生计生行政部门要求执行。,辖区内常住老年人名单（分村、组/居委会、居民小组） 本年度参加年检的老年人名单和统计表 建议：开展年检时，参加了健康体检的老年人要求其签名或监护人签名，并作为原始资料存档。,受检单位提供资料,政策宣传不到位： 反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，不清楚给自己建了健康档案。 资料不完整 包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老年人汇总表,项目实施中存在的问题,健康体检不到位： 由于宣传不到位，有些老年人未参加体检；档案中健康体检表填写不完整、不规范（血脂，心电图数据不正常，体检结果雷同，辅助检查未做） 老年人健康管理的一些特殊项目未完成： 老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估,项目实施中存在的问题,Thank you,
